临床各种危象的处理ppt课件.pptVIP

低血糖的治疗 无意识障碍 有意识障碍 进食 口服葡萄糖20-30g 口服蔗糖 静脉推注50%葡萄糖30-50ml 胰高糖素1mg静脉或皮下注射 每15-20分钟监测一次血糖水平，确定低血糖恢复情况 低血糖未恢复 低血糖已恢复 了解低血糖发生的原因 教育患者有关低血糖的知识 避免低血糖的再次发生 静脉滴注10%或50%的葡萄糖液 有必要时加用糖类皮质激素 垂体危象 概述 垂体功能减退性危象（简称垂体危象）。在全垂体功能减退症基础上，各种应激如感染、败血症、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、外伤、麻醉及使用镇静药、安眠药、降糖药等均可诱发垂体危象。 * 临床表现 ①高热型（40℃）； ④低血压、循环虚脱型； ②低温型（30℃）； ⑤水中毒型； ③低血糖型； ⑥混合型 各种类型可伴有相应的症状，突出表现为消化系统、循环系统和神经精神方面的症状，诸如高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等严重垂危状态。 * 紧急处理1 首先给予静脉推注50%葡萄糖液40～60ml以抢救低血糖，继而补充10%葡萄糖盐水，每500～1000ml中加入氢化可的松50～100mg静脉滴注，以解除急性肾上腺功能减退危象。 * 紧急处理2 有循环衰竭者按休克原则治疗 有感染败血症者应积极抗感染治疗 有水中毒者主要应加强利尿，可给予泼尼松或氢化可的松 低温与甲状腺功能减退有关，可给予小剂量甲状腺激素，并用保暖毯逐渐加温 禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降糖药等 * 肾上腺危象 定 义 指机体在各种应激状态下，由于体内糖皮质激素活性绝对地或相对地供给急速不足，机体表现以循环衰竭为主征的危象状态称为急性肾上腺皮质功能不全或肾上腺危象。 诊 断 有某种病因或一定的诱发因素: 慢性肾上腺皮质功能减退症（CAH)或Addison+各种应激诱发； 长期大剂量肾上腺皮质激素治疗者，突然停药或减量快； 急性肾上腺皮质出血--流脑、严重烧伤、急性胰腺炎等，新生儿肾上腺出血症--男婴多见，与难产有关； 垂体或双侧肾上腺全切除或大部分切除术后，替代治疗不及时或替代治疗剂量不足，在应激情况下可诱发危象。 治 疗 补充肾上腺皮质激素 全身支持疗法： 1、给氧 2、降温：物理降温→药物降温 3、补液及纠正电解质紊乱 4、有心力衰竭时要适当控制输液速度，可用 洋地黄制剂 5、积极寻找并去除病因，及时处理并发症。 甲状腺危象 诊断标准 有甲亢病史和体征（突眼、甲状腺肿大等），有上述病因或诱因存在； 原有甲亢症状加重或突然出现下述临床表现： 1、高热，一般退热方法无效。患儿大汗淋漓、皮肤潮红， 继而脱水汗闭、皮肤苍白、紫绀、休克； 2、心动过速，心率≥160次/分或心律失常、心力衰竭； 3、纳差、恶心、呕吐、腹泻、体重减轻、甚至黄疸； 4、极度烦躁、焦虑、谵妄、嗜睡以至昏迷； 5、少数淡漠型：嗜睡、低体温和慢心率伴全身衰竭。 诊断标准 实验室检查： 1、131I摄取率升高，高峰前移； 2、血清TT3、TT4或 FT3、FT4升高； 3、心电图可有快速型心律失常表现； 4、血胆固醇降低或肝功能异常。 治 疗 抑制甲状腺激素的合成：首选PTU(丙基硫氧嘧啶） 抑制已合成的甲状腺激素释放：复方碘溶液 迅速降低周围组织对甲状腺激素-儿茶酚胺的反应 1、心得安 2、利血平 3、胍乙啶 迅速减少血循环中甲状腺激素： 1、血液透析或腹膜透析 2、血浆置换或换血疗法 疗效与预后判断 好转：患儿神志及重要生命体征恢复正常，其他临床症状基本好转，血T3、T4、TSH较前明显恢复。 预后：本病来势凶猛，如抢救不及时，常于3天内死亡，病死率50%以上，伴有高血压、心脏病、电解质紊乱或黄疸者死亡率较高。 重症肌无力危象 医生快看，我的眼睛都睁不开了！ 定义 指肌无力症状突然加重，出现呼吸肌、吞咽肌进行性无力或麻痹，而危及生命者。 常见的危象包括： 1、肌无力危象 2、胆碱能危象 3、反拗危象 * 肌无力危象 即新斯的明不足危象，常因感染、创伤、减量引起。呼吸肌麻痹、咳痰吞咽无力而危及生命。 * 胆碱能危象 即新期的明过量危象。除上述肌无力危象外尚有乙酰胆碱蓄积过多症状： ①毒蕈碱样中毒：恶心、呕吐、腹泻、腹痛、瞳孔小、多汗、流涎、气管分泌物多、心率慢； ②烟碱样中毒症状：肌肉震颤、痉挛、紧缩感； ③中枢神经症状：焦虑、失眠、精神错乱抽搐等。 * 反拗危象 难以区别危象性质而又不能用停药或加大药物剂量改善症