八版妇产科学改变ppt课件.pptVIP

The people’s Hospital of Danyang 仁爱　诚信　奉献 和谐　精业　创新 第八版妇产科学变化解读 丹阳市人民医院　产科 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 　 P139 脐带 脐带异常、脐带长度30-100cm，没有了脐带过长的定义 脐带扭转把”少见“两个字去了。 增加了脐血管数目的异常（单脐动脉）。 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 　 习惯性流产 “习惯性流产”明确为“复发性流产” 在处理上删除肌注hCG3000u，隔日一次 复发性流产、早产、胎膜早破行宫颈内口环扎术统一了手术时期： 于妊娠14—18周 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 　 异位妊娠 异位妊娠的诊断加“孕酮测定” 多数在10~25ng/ml之间，如孕酮＞25ng/ml,异位妊几率＜1.5%；如＜5ng/ml，应考虑宫内妊娠流产或异位妊娠 治疗没有 期待治疗 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 　 早产 早产临产诊断标准有变化： 出现规律性宫缩（20分钟≧4次，60分钟 ≧8次） 伴有宫颈进行性改变； 宫颈扩张1cm以上； 宫颈展平≧ 80% 。 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 　 ICP 诊断ICP（妊娠期肝内胆汁淤积症）的主要实验室证据：血清总胆汁酸 无诱因的皮肤瘙痒及血清TBA大于10umol/L 可诊断，血清TBA ≥ 40umol/L 提示病情较重。 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 　 妊娠期贫血 妊娠期贫血的诊断标准： 孕妇外周血红蛋白110g/L及血细胞比容0.33为 妊娠期贫血，分为轻度和重度贫血 轻度： 血红蛋白60g/L 重度： 血红蛋白≤ 60g/L 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 　 双胎妊娠处理 有变化 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 　 诊断：顺产超过500ml，剖宫产超过1000ml； 处理：增加了“子宫压缩缝合术”-----B-Lynch缝合法。 估测失血量加入了”休克指数法“（脉率/收缩压，0.5） 1.0 - 1.5 ：失血量为全身的20%- 30% 1.5 - 2.0 ：失血量为全身的50% 大于2.0，提示超过50%，重度休克 ”产后预防“更具体，监测出血量生命体征分别在15分钟，30分钟，60分钟,90分钟，120分钟 。 产后出血 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 　 肩难产 肩难产时产妇的内在力量对胎儿不均称的推力可能是造 成臂丛神经损伤的主要原因而非助产造成。 肩难产处理更具体，接近于美国ALSO的处理标准，处理第6条中“四肢着地法”加入了一句：在使用以上操作方法时，也可考虑使用此体位“对手膝位在解决肩难产中给予了肯定。 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 　 OGTT 的诊断标准依据2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织推荐标准：空腹﹤5.1 mmol/ L、服葡萄糖后1h﹤10.0 mmol/ L 、2h﹤8.5 mmol/ L，任何一项血糖达到或超过上述标准即可诊断为GDM。 2. 孕妇具有糖尿病高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议24—28周首先查FPG（空腹血糖）。 FPG≧5.1mmol/L(92mg/dl),可以直接诊断为GDM,不必再做75gOGTT。 FPG≧4.4—5.1mmol/L者，尽早做75gOGTT。 GDM 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 　 孕期血糖控制目标： 空腹/餐前血糖﹤5.3mmol/L(95mg/dl) 餐后2h血糖 ﹤6.7mmol/L(120mg/dl) 夜间血糖不低于﹤3.3mmol/L(60mg/dl) 孕期糖化血红蛋白最好﹤ 5.5% GDM 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 　 胎心 胎心基线：110-160次/分 胎儿窘迫，羊水无分度，诊断有区别。 P119：羊水胎粪污染，羊水中胎粪污染不再是胎儿窘迫的征象，如果胎心监护正常，不需要进行特殊的处理。 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 　 P209活跃期停滞：宫口扩张停止＞4小时，第二产程初产妇2小时（硬膜外麻醉无痛分娩时以超过3小时为标准）。 胎头下降延缓和胎头下降停滞定义中将“活跃期后期”改为了“减速期” 产程观察 仁爱诚信　精业