呼吸机的应用ppt课件.pptVIP

无创通气的应用程序---准备阶段 具备的条件: ↓ 选择适应症.禁忌症 ↓ 患者教育:重要性:放慢呼吸,少说话 ↓ 摆好体位:半卧位 ↓ 佩戴面罩吸氧:先适应面罩 无创呼吸机的调整---符号及意义2 CPAP(Continuous Positive Airway Pressure) 持续气道正压 自主呼吸模式(Spontaneous,S) 强制通气(Time,T) 自主呼吸/强制呼吸模式(S/T): 无创正压通气参数的常用参考值 参数 常用值 潮气量 8—12 ml/Kg 呼吸频率 16—30次/分 吸气流量 递减型，足够可变，峰值：40—60 L/分 吸气时间 0.8—1.2秒 吸气压力 10—25 cmH2O 呼气压力（PEEP） 3—5 cmH2O （Ⅰ型呼吸衰竭时用4-8 cmH2O） 无创呼吸机的调整---压力 IPAP:相当于压力支持通气 PSV EPAP:相当于呼气末正压 PEEP 无创呼吸机的调整---IPAP 范围:5~25cmH2O 初设:8cmH2O,逐渐升高. 有益之处 不良反应 潮气量增加 心排血量降低 PaO2↑↑ 腹胀明显 PaCO2↓ 不适 心率减慢 心率加快 无创呼吸机的调整---IPAP 原则:以最低的IPAP,使PaO2 ＞ 50mmHg ,SaO2 ＞90% 无创呼吸机的调整---EPAP 作用:保持呼气时肺泡开放,促进氧合 范围: 5~15cmH2O 初设4~6cmH2O 有益之处 不良反应 PaO2↑ 心输出量降低 PaCO2(-) 不适感 无创呼吸机的调整---EPAP 慢性呼吸衰竭,有内源性呼气末正压存在(PEEPi),平均7cmH2O ,设定EPAP为4~7cmH2O 便可 无创呼吸机的调整---EPAP 急性呼吸衰竭(ARDS) EPAP＞ 10cmH2O 血气分析 血气分析进一步调节 1. PaO2过低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。 2. PaO2过高时：（1）降低吸氧浓度（2）逐渐降低PEEP值。 3. PaCO2过高时：（1）增加呼吸频率（2）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力。 4. PaCO2过低时：（1）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。（2）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力 “It’s better to be young and healthy rather than old and sick” 使用呼吸机是门技术，撤离呼吸机是门艺术 机械通气的撤离 患者在不依赖呼吸机的情况下能维持CO2及O2的交换及血流动力学平衡。 机械通气的撤离 1、??????? 静息每分钟通气量（MV）＜10L/分 2、??????? 最大用力通气量（MVV） ≥ 2 ×MV 3、??????? 肺活量（VC）＞ 10ml/kg 4、??????? 潮气量（VT）＞ 3-5ml/kg 5、??????? 最大吸气压（MIP）≤ -30cmH2O 6、??????? PaO2≥60mmHg（FiO240%） 7、??????? PaO2/FiO2200 9、肺泡动脉氧分压梯度（D（A-a）O2） ＜ 350mmHg（吸纯氧时） 10、 死腔通气（VD/VT）＜ 0.6 11、 浅快呼吸征（f/Vt）＜ 90 12 、呼吸功（WOB）：＜0.75J/L 13、 吸气跨肺压/最大跨肺压 ≥ 0.4 14 、吸气时胃内压 ≤ 0 （提示无腹部矛盾呼吸） 15、口腔闭合压（P0.1）： P0.1＜0.588kpa 机械通气的撤离 三、撤离呼吸机的方法 1、直接撤机 （1）方法：病人自主呼吸良好，且不耐受气管插管，直接撤离呼吸机，让自主呼吸。测量潮气量 5ml/kg，RR10次/分，MV0.1L/kg，咳嗽反射恢复，可拔除气管导管。必要时经面罩或鼻导管吸氧。 （2）适应范围：1）全麻后病人。 2）短时间术后呼吸机辅助呼吸病人。 2、SIMV过渡撤机 3、压力支持（PSV）,CPAP过渡撤机 气管导管的拔除 一、气管拔管的指征 1、撤离呼吸机成功，观察1-2天。在FiO20.4时，血气分析正常，估计不再行机械通气治疗。 2、病人咳嗽反射、吞咽反射恢复。 3、咳嗽力量较大，能自行排痰。 4、自主潮气量5ml/kg；呼吸频率：成人20次/分，小儿30次/分，婴幼儿40次/分。 5、检查无