全膝置换术后的血液管理教学课件.pptVIP

Below is a 2011 paper from Acta ortop showing post-op TKA bleeding volume N=80 2012美国血库协会(AABB,The American Association of Blood Banks)临床实践指南对于术后患者，当血红蛋白降至8 g/dl或以下时，或 存在胸痛、体位性低血压、心动过速且输液无效或 充血性心力衰竭症状时，应考虑进行RBC输注。 目前我国外科患者输注RBC标准为，血红蛋白＜7 g/dl应输注RBC，＞10 g/dl不必输注RBC，7~10 g/dl之间根据患者呼吸循环情况而定。 一、是否放置引流管； 二、术后引流血的回输 三、抗凝药的使用； 四、输异体血； 一、是否放置引流管 放置 优点： 引流管可以排空腔内积血，减轻肿胀，促进伤口愈合和功能恢复，减少伤口渗出和淤斑，减少并发症，留置引流管是引流血回输的必要条件。 缺点：血液丢失多→输血可能性↑→输血并发症↑。 放置引流管后的处理 引流管术后一般夹闭4h. 术后血液的引流量有一半以上是在术后4h内产生的。夹闭时间太长，伤口并发症发生率明显上升。 根据引流量决定是否拔出引流管。 不放置 优点：主要是出血少→输血↓或不输血。 缺点：肿胀相对较严重，容易出现淤斑，甚至皮肤出现 张力性水疱，影响早期功能康复。 不放置引流管术后的处理 通过局部冷敷 术后当天冰敷一次，以后每天2次，30min/次，连续四天。 二、术后引流血回输 洗涤引流血回输 非洗涤引流血回输 1、是否能降低患者术后输血概率？ 意见不一致； 未行引流血回输: 40％～72％的需要输血， 行引流血回输 ： 19％的患者需要输血。 2、非洗涤引流血回输安全吗？ 非洗涤引流血可能被脂肪颗粒、骨碎屑、骨水泥单体等污染；血液成分发生改变，提高了炎性介质的浓度； 3、能改善贫血吗？ 非洗涤引流血中的红细胞形态改变明显，大小不均一，术后6 h的细胞变形率平均约为21％→引流血回输后贫血状态改善不佳。 三、抗凝药的使用 1、是否有必要？ 2、持续多长时间？ 3、不良反应？ 为什么出院之后还需继续VTE(PE+DVT)预防？ 1. White et al. Arch Intern Med. 1998;158:1525-1531. VTE得到诊断的中位时间 0 7 14 21 28 35 42 49 56 63 70 77 84 91 天 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 静脉血栓栓塞事件 (%) 2.8% THR 2.1% TKR N = 43,645 全髋关节置换 全膝关节置换 膝 髋 TKR后VTE发生率稳定时间 ~1 个月 THR后VTE发生率稳定时间 ~3 个月 THR: 出院后发生的VTE : 75% TKR: 出院后发生的VTE : 47% 2012 ACCP美国胸科医师学会抗栓和溶栓治疗指南大力度推荐延长抗凝时限 THA或TKA患者，推荐术后抗凝预防至少10-14天 与术后仅预防10-14天相比，更推荐术后预防延长至35天 Yngve FY,et al. Chest 2012;141;e278S-e325S 四、输血？ 1、严格限制性输血; 2、HB﹤8时输血; 3、分次少量输血。 a JAS presentation Richard H.等人的一项入组43645例髋膝关节置换术患者的大型临床研究显示， 在THR患者中，约有76％的症状性VTE事件发生在出院之后，TKR患者中，约有47％的患者的症状性VTE发生在出院之后。这提示出院之后的继续预防是必要的。 如图，我们看到：TKR后VTE发生率的稳定时间约为1个月，而THR后VTE发生率的稳定时间则长达3个月，因此与TKR相比, THR术后VTE风险持续时间更长。这提示THR后抗凝药物预防时限应长于TKR后。 * Gordon H, et al. Chest 2012;141;7S-47S Executive Summary Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines 2.1.1. In patients