心脑肺复苏cpcrppt课件.ppt

（4）钙剂 研究显示，钙剂无助于心跳骤停的恢复，在缺血与再灌注期间大量钙离子积蓄于细胞内，肯定对组织细胞有害。所以不主张在心跳骤停病人常规应用钙剂。仅当高钾血症、低钙血症或钙离子阻滞剂中毒时才给予钙剂。可静脉注射氯化钙2～4mg/kg，必要时可重复。 （5 ）利多卡因 纠正室性心律失常:室性早搏、室性心动过速及室颤 提高室颤和电除颤阈值 首次量:1~1.5mg/kg静注 追加量:0.5~1.5mg/kg 8~10min重复 维持量:2~4mg/min 总量＜3mg/kg 药物 药理作用 适应证 成人剂量 肾上腺素 （首选） 增加心、脑灌注压 增强心肌收缩力 利于自主心律恢复 心室细颤转为粗颤 Asystole Vf/VT PEA 1.0 mg i.v.间断追加，不超3~5min 0.01~0.02 mg/kg，每5min重复 可气管内给药 阿托品 降低心肌迷走张力 提高窦房结兴奋性 窦缓 Ⅰ°,Ⅱ°AVB 0.5~1.0 mg i.v. 可气管内给药 利多卡因 抑制室性异位节律 提高心室纤颤阈值 室早，室速，反复纤颤需反复除颤者 1~1.5mg/kg i.v.，2~4mg/kg持续静滴 可气管内给药 碳酸氢钠 纠正代酸 心跳停搏久，血气分析显示代酸 Mmol=SBE×kg/4 常用药物 注意！ 初期复苏禁用呼吸兴奋剂，因为呼吸兴奋剂会增加脑细胞的氧耗量，导致或加重患者因缺氧加重而抽搐，直接影响初期复苏的效果。 复苏药物进展 大剂量肾上腺素(0.1~0.2mg/kg)：提高心肌灌注压，心脏复跳率、脑血流量明显增加，但可能加重复苏后心肌和神经系统功能不良反应。 血管加压素(vasopression)：↑器官灌注。 乙胺碘夫酮(amiodaron)：电除颤难以转复的室颤/无脉室速。 碳酸氢钠不作为抢救一线药物。 钙剂对于各种类型的心跳骤停并无益处。 三、后期生命支持（ prolonged life support，PLS；Post Resuscitation Treatment，PRT ） 心跳恢复后，全身缺氧所致的一系列病理生理变化仍然存在，而且有的在心跳恢复后还加重。据统计，心跳恢复后约有1/2～3/4的病人早期往往死于多器官衰竭、原发性心力衰竭或缺氧后脑死亡，而后期生命支持生存者中有10%～30%的病人患有不同程度的永久性脑损伤。 因此，应在重症监测病房(ICU)进行重症监护治疗，主要是维护与促进颅外器官功能的稳定以及颅内脑功能的恢复与稳定即脑复苏。 PLS亦包括GHI三个步骤：即 G：Gauge 病情估计 H：Human mentation 以恢复神志为重点的脑复苏 I：Intensive Care 重症监测治疗。 复苏后治疗(PRT)的主要任务： 维持良好的呼吸功能 确保循环功能的稳定 防治肾功能衰竭 脑复苏 脑复苏 脑复苏是复苏的最终目的，直接关系到整个复苏的成败。 脑复苏的原则： 防治和缓解脑水肿和颅内压增高；避免脑组织的再灌注损伤；保护脑细胞的成活。 脑复苏的适应证 估计心肺复苏不够及时，心脏停搏时间超过4分钟，且呈现明显的脑缺氧性损伤体征者。 脑复苏的措施： a利用脱水剂减少周身主要是脑的体液负荷。 b降低体温，减少氧的需求。体温每下降1。C，脑代谢率下降6.7%，颅内压下降5.5%。 c利用大剂量的皮质激素以缓解脑水肿的发展。 d周身支持治疗，为脑复苏提供良好的治疗基础。 e加强呼吸管理、疏通脑微循环、控制抽搐等。 终止或不进行心肺复苏的指征 原则上对所有呼吸心跳停止的患者均应尽最大努力复苏，但存在下列情况时可考虑终止或不进行CPR：①患者有有效的“放弃复苏”的遗嘱，或出现不可逆性死亡征象如断头、尸僵、尸腐等，可不进行CPR；②如果CPR持续30min，患者仍深昏迷，无自主呼吸，心电图成直线，脑干反射全部消失，可终止CPR。 复苏是一种义务 复苏是一种义务。 我们不能仅满足于把人救活。 还要把这些人救成一个能重新进入人类社会的人。 一个劳动者。 小 结 心跳呼吸骤停诊断 基础生命支持（A、B、C、）及要点 首选用药途径和药物 脑复苏的原则及措施 * 复习思考题： 1.遇到可疑呼吸心跳停止的患者你首先做什么？ 2.简述胸外按压的方法和注意事项。 3.为恢复心跳，首选什么药物？ 结束语 欢迎各位同学到新乡医学院第一附属医院麻醉科参观学习 祝同学们心情愉快、学习进步！ 新乡医学院第一临床学院麻醉学教研室 岳修勤 （河南省卫辉市健康路88号） 此法用于现场抢救（图4-1）。 ①术者一手将病人的下颌后上、后方钩起，另一手压迫病人前额保持头后仰，同时以拇指、示指将病人鼻孔捏闭。 ②术者一次深吸气，对准病人口或鼻吹