指南新进展与血脂治疗策略ppt课件.ppt

PROVE-IT研究结果 LDL-C降至62mg/dl 或95mg/dl(分别降低42%和10%) 前者较后者一级终点降低16%; 总死亡危险性降低28% PROVE-IT研究： 早期而持续地强化降脂治疗可以改善ASC患者的预后 降低LDL-C水平至目前的目标水平以下相当程度，仍可使ACS患者获益 新旧ATP III关于LDL-C治疗水平的变化 病人 新ATP III 旧ATP III 高危 推荐目标LDL-C 100mg/dL仍保留 选择目标LDL-C 70mg/dL如果病人非常高危 推荐目标LDL-C 100mg/dL 如果基线LDL-C ?100mg/dL药物治疗 如果基线LDL-C 100mg/dL选择性药物治疗 如果基线LDL-C 100mg/dL选择性药物治疗 中度危险 （10年危险10-20%） 推荐目标LDL-C 130mg/dL 选择目标LDL-C 100mg/dL 推荐目标LDL-C 130mg/dL 如果基线LDL-C ?130mg/dL药物治疗仍保留 如果基线LDL-C 100-129mg/dL选择性药物治疗 如果基线LDL-C ?130mg/dL药物治疗 * * 70年代，美国开始起步作了一些血脂与动脉粥样硬化的研究，有了 。他提出针对那些低密度脂蛋白胆固醇水平增高》=160或临界性高低密度胆固醇130-159并伴有多个危险因素》2的人群冠心病的一级预防策略。88年后进行的实验为93年出台的 奠定了基础。他肯定了 策列的重要意义并增加了心得内容：对已确诊的冠心病患者进行低密度胆固醇的强化 治疗目标是：降低至?100 mg/dl 水平。此后，一些具有里程碑意义的临床试验相继公布如：显示了他听类药降低LDL-C后的益处，其益处不仅限于那些高胆固醇血症患者和CHD患者，也有利于正常胆固醇水平人群的一级预防。其共同的特点是：试验所采用的降脂药物都是他汀类；TC、LDL-C和TG都有降低，HDL-C有升高，其中特别显著的是LDL-C有大幅度的降低；冠心病死亡率和致残率明显降低，尤其是总体死亡率显著降低；确立了他仃类药物在减少心血管事件方面的地位。根据这些实验和前两个指南，2001年颁布 。他继续关注关心并的强化治疗，受次提出关心并等危症的概念（ ）2002年心脏保护研究世，证实了 3的观点。由此看来 定期推出的 是以临床研究为基础，及时反映胆固醇治疗方面的进展。 NCEP 指南的演进 为了提高对高脂血症有关危险的认识和理解，帮助和指导医师减少此类心血管的危险，1988年国家胆固醇教育项目(NCEP) 的成人治疗组（ATP）颁布了其第一套指南。其后ATPII报告融合了血管造影试验结果和大组荟萃分析，于1993年出台为医生提供临床治疗的建议。 ATPII主张所有确诊患有冠心病（CHD）的病人应将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低至?100 mg/dl 水平。 1993年以来收集了大量的证据，特别是用HMG－CoA还原酶抑制剂（他汀类药物）降低LDL-C后的益处。大样本的临床试验表明不管年龄性别如何，使用这些药物与降低主要的冠心病事件的发生和死亡率有关。其益处不仅限于那些高胆固醇血症患者和CHD患者，也有利于正常胆固醇水平人群的一级预防。 2001年新发布的NCEP ATPIII指南扩展了ATPII中的许多原则，并创立了一个CHD等危症。制定这些指南是希望医师能在常规的临床实践中结合这些建议，从而在心血管健康方面取得长足的改进。 参考文献: Expert Panel. Report of the National Cholesterol Education Program Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Arch Intern Med 1988;148:36-69. Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Summary of the second report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel II). JAMA 1993;269:3015