支架植入术后的用药指导ppt课件.ppt

支架植入术后的用药指导 心内四科 蒿文英 主要内容 认识冠脉介入治疗 正确用药 服用药物的注意事项 什么是冠心病？ 冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是由于供应心脏营养物质的血管——冠状动脉发生粥样硬化导致心脏血供不足所致 粥样斑块 冠脉粥样硬化斑块形成 久之，如同自来水管或水壶嘴被长年堆积的水碱变窄甚则堵塞一样，粥样硬化斑块堆积在冠状动脉内膜上，使冠脉管腔狭窄甚至闭塞，导致心肌血流量减少、供氧不足，心脏不能正常工作。 冠状动脉不同程度狭窄 冠状动脉狭窄≥50％，就可称为冠心病。 介入治疗支架置入标准 对于大多数病人，血管面积狭窄超过75%（相当于直径狭窄超过50%）是置入支架的一个原则。 同时与病变稳定性、形态、长度、分支情况有关，医生根据患者个体情况决定。 介入支架置入后示意图 支架置入后，堵塞的血管得到疏通，血流恢复，缺血心肌也逐渐恢复正常。 为什么支架植入术后还要用药？ 做了支架术的患者，都是严重的冠心病患者，支架只能治好或者暂时支撑病变部位的血管，对没有放支架的其他病变血管是没有任何治疗作用的，支架术后的服药第一是防止支架内长血栓，第二是防止没放支架的血管动脉硬化继续恶化。 服药在于预防，在于抑制。抑制病变于“无形”之中，如果没有这种作用，等到病变成长为“有形”的话，只能用支架再次去治疗了。 （1）抗血小板药物；阿司匹林300mg/次，1/日 一个月后改为100mg，1/日 长期口服。波力維75mg/次，1/日，一般服用1年。 （2）降脂药物；如他丁类调脂药，常用阿托伐他丁，辛伐他汀等。20mg/次 1/晚 （3）扩冠药物，硝酸酯类；一般术后使用单硝酸异山梨酯片 硝酸异山梨酯片 20mg/次，2/天， （4）控制心室率，降低心肌耗氧量药物，β受体阻断剂，例如倍他乐克，地尔硫卓等，如果没有禁忌症，建议长期服用 （5） 高血压及糖尿病患者长期使用降压药物和降糖药物。有效的把血压和血糖控制在正常范围内。 怎样正确服用药物？服用哪些药物？ 介入术后，为什么要服用抗血小板药物？ 抗血小板药物 主要的抗血小板药物有：阿司匹林、氯吡格雷等（其中阿司匹林需要长期服用） 双重抗血小板治疗（氯吡格雷+阿司匹林）至少12个月是减少复发风险的关键 介入术后阿司匹林用量用法 不存在阿司匹林过敏者：阿司匹林，75～160mg/天，长期服用。 阿司匹林与氯吡格雷合用时：阿司匹林，75～100mg/天，长期服用。 介入术后氯吡格雷用法用量 应尽早在阿司匹林基础上应用氯吡格雷（75mg/d） 术前未用药者，立即给予负荷剂量氯吡格雷（300～600mg），用药持续时间为9～12个月，出血风险不大的患者，应使用至12个月。 但是，随着药物涂层支架术后晚期血栓形成的报道增多，可以考虑延长服用氯吡格雷超过12个月 降脂药物 如他丁类调脂药，常用阿托伐他丁，辛伐他汀等 这类药物不仅仅降血脂，而且可以对抗炎症。对冠心病合并糖尿病、高血压等严重破坏血管壁的疾病，防止动脉硬化进程要靠这种药物。 即使胆固醇正常，也要服用。实践证明此药预防再狭窄和新的冠脉狭窄有积极意义，长期服用。 自我救护 应该随身携带急救药物如硝酸甘油、速效救心丸等 当出现胸闷、胸痛、气短等心绞痛症状时，应立即停止当前活动，坐位或卧位休息，并立即含服硝酸甘油或速效救心丸 一般3-5分钟可缓解，如果不缓解，可反复服用2-3次，如服药效果不佳，应立即到附近医院救治 服用这些药物应该注意那些？ 抗血小板聚集类药；肝脏损伤、有出血倾向患者慎用，肾功能不全患者使用本品时需要调整剂量。2 胃黏膜损伤， 肝损害 出血、溶血、造血功能障碍 肾损害 调脂类药物:（1）有肝病史者服用本品还应定期监测肝功能试验。用药期间应定期检查血胆固醇和血肌酸磷酸激酶。应用本品时血氨基转移酶可能增高，（2）在本品治疗过程中如发生血氨基转移酶增高达正常高限的3倍，或血肌酸磷酸激酶显著增高或有肌炎、胰腺炎表现时，应停用本品。（3）应用本品时如有低血压、严重急性感染、创伤、代谢紊乱等情况，须注意可能出现的继发于肌溶解后的肾功能衰竭。（4）肾功能不全时应减少本品剂量。（5）本品宜与饮食共进，以利吸收。（6）饮食疗法始终是治疗高血脂的首要方法，加强锻炼和减轻体重等方式，都将优于任何形式的药物治疗。 倍他乐克和其他β阻滞剂一样，不可突然停药，中断治疗一般在7-10天内逐步撤除。尤其是缺血性心脏病人骤然停药可使病情恶化。 坚持不懈的努力去长期服药 介入术后患者出院后要定期复诊，目