羊水栓塞 教程教案.pptVIP

中山大学第二附属医院 张建平教授 羊水栓塞（amniotic fluid embolism ,AFE） [概述] 是产科一种少见而危险的并发症。发生率各文献报道不一致，为1：5000-1：8000，但病死率高达50%-86%，居产科死因顺位的第4位。 定义：是指分娩过程中羊水进入母体循环引起的肺栓塞，导致出血、休克和发生DIC等一系列病理改变。是严重的分娩并发症。 [羊水的来源、转归、成分与用途] 来源：妊早期 母体血清 妊中期以后 胎儿尿液 转归：胎膜在羊水中的产生和吸收方面起重要作用 吸收 胎膜 50% 消化道 脐带 胎儿角化前皮肤 ? 母体、胎儿、羊水的液体平衡 母儿间 胎盘 3600ml/h 母体与羊水 胎膜 400ml/h 羊水与胎儿 胎儿消化管、呼吸道、泌尿道 成分： 水 98%-99% 无机盐 1%-2% 有机物 （碳水化合物、脂类、代谢物质、激 素 类、酶、前列腺素类） 功能： 保护胎儿； 保护母体 [病因学] 现认为是羊水的有形物质进入母体血循环而造成的一种栓塞性疾病，但与一般的栓塞性疾病不同，而与过敏性疾病更相似，建议称为妊娠过敏综合征 （anaphylactoid syndrome of pregnqncy ） 有形物质：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪、粘蛋白等 [临床表现] 羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多实验室检查患者已经死亡。因此为明确诊断，必须熟悉性病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有些可自行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。 ⒈呼吸循环衰竭:根据病情分为暴发型和缓慢型两种。 暴发型：前驱症状后，很快出现呼吸困难、发绀。 ?急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫 痰、心率加快、血压下降甚至消失。 ?少数病例仅尖叫一声后，心跳呼吸骤停 而短期死亡。 缓慢型：呼吸循环系统症状较轻，甚至无明显症 状，待至产后出现流血不止、血液不凝时 才被发现 ⒉全身出血倾向： 部分病人经抢救渡过了呼吸循环衰竭期，但出现DIC。 以大量阴道流血为主的全身出血倾向，如粘膜、皮肤、针眼出血、血尿等，且血液不凝。 ?注意部分羊水栓塞病例，缺少呼吸循环症状，起病即以不易控制的阴道流血为主要表现，切不要单纯误认为子宫收缩乏力引起产后出血。 3．多系统脏器损伤： 本病全身脏器均受损害，除心脏外肾脏是最常受损的器官； 肾脏缺氧 尿少、尿闭、血尿、氮质血症 肾衰而死亡 脑缺氧 病人烦躁、抽搐、昏迷 [诊断] ⒈典型的临床表现：突发性低血压、低血氧及凝 血功能障碍为主 迅速作出初步诊断并立即组织抢救 ⒉必要的辅助检查：抢救同时进行 X线摄片：典型者可见双侧弥漫性点状浸润阴 影，沿肺门周围分布伴有右心扩大 及轻度肺不张。 肺动脉或下腔静脉取血找到羊水成分可确诊。 3、DIC实验室检查的依据： ①血小板〈100*109/L或进行性下降； ②纤维蛋白原〈1.5g/L； ③凝血酶原时间15秒或超过对照组3秒以上； ④鱼精蛋白副（3P）试验阳性； ⑤试管法凝血时间30分钟（正常8-12分钟）； ⑥血涂片可