女性压力性尿失禁非手术治疗—课件，幻灯，.ppt

女性压力性尿失禁非手术治疗 暨南大学附属第一医院 暨南大学第一临床医学院 广州华侨医院 妇产科 帅翰林 范瑾 罗新 概 述 通常意义上的尿失禁主要是因结构改变而引起功能障碍性尿失禁[1]。 尿失禁分型分类复杂，目前无绝对统一分类及定义标准。 大多数学者接受压力性、急迫性、混合性、充溢性尿失禁的分类，主要是功能性障碍所致的经尿道尿失禁。 尿瘘和畸形所致的尿失禁则主要是因结构异常所致的尿道外尿失禁。 不同类型的尿失禁治疗方案不尽相同，错误的诊断及盲目的治疗会导致更严重的尿失禁甚至会造成膀胱梗阻等严重并发症，对于不熟悉妇科泌尿专业医生，诊断及治疗尿失禁会感到棘手。 概 述 女性压力性尿失禁 ( stress urinary incontience, SUI ) 对中老年妇女及产妇的困扰日益受到重视。中年妇女抑郁症常与尿失禁合并存在[2]。 SUI特点是正常状态下无尿液流出，当腹压突然增高时尿液自动流出。SUI可通过手术及非手术的方法治疗，手术治疗有创，因此，对于年轻的轻、中度SUI、不愿接受手术治疗、或因其他病症无法耐受手术、或因经济原因不允许手术、 或因手术失败无条件再次手术以及恐惧手术者，可选择非手术治疗方法。 非手术治疗也可作为手术治疗前后的辅助治疗方法。据我院的临床经验，非手术治疗有一定疗效的，且有助于提高患者就医治疗的依从性。 1. 生活方式干预（lifestyle interventions） 生活方式干预可以预防SUI的症状发生或加重 包括：减轻体重、戒烟、禁止饮用含咖啡因饮料、避免重体力劳动（尤其产后）、生活规律、积极治疗慢性咳嗽、便秘等可能会增加腹压的疾病。 事实上很多患者依据自身溢尿症状改善及加重的经验，已经自觉不自觉调整了生活方式。 2. 行为疗法（behavior therapy） 盆底肌训练 膀胱训练 2.1 盆底肌训练（pelvic floor muscle exercise ,PFME） 有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩加强控尿能力。PFME于1948年首次由Kegel描述，故又称为Kegal运动，是主动盆底康复方法。 患者通过自主的、反复的盆底肌肉群的收缩和舒张，增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌张力，减轻或防止尿失禁。PFME对盆底三个水平解剖缺陷导致尿失禁发生都有一定的预防作用。 临床上广泛应用PFME具有易行、简单、无痛等特点，已成为轻、中度SUI首选治疗方案[3]。 2.1 盆底肌训练（pelvic floor muscle exercise ,PFME） PFME先由同一医生对患者肛提肌强度和收缩情况手测及机测评价，制定个性化的训练方案。然后指导患者将食指和中指放置于阴道内，收缩肛门时，手指周围感觉到有压力包绕，且感觉到压力强弱变化与自身所用收缩力成正比，即为正确的肌群收缩。 排尿时收缩盆底，尿流在收缩时终止，放松时继续排出即表示为正确的肌群收缩。 训练可在一天中任何时间任何体位进行，排空膀胱、双膝并拢、呼吸深而缓，持续8～10周，建议产后SUI患者坚持锻炼至少3个月。 Bourcier等[4]推荐每日3次,每次收缩20次,每次收紧不少于3s，然后放松，过度的收缩有弊无利。 通过阴道压力计、阴道重物、球形导管放入阴道的方法,提高阴道触觉敏感性,增强PFME效果[5]。 2.2 膀胱训练——1 修正改变患者自身排尿行为，重新获得控尿或部分控尿。此法早已在临床工作应用，是膀胱训练的一种短期方式。 宫颈癌根治术后患者拔尿管前嘱其夹闭尿管并尽量憋尿，每3-4小时开放一次尿管即自主排尿。 2.2 膀胱训练——2 指导患者记录每日的饮水和排尿情况，填写排尿日记并且应参照上周的日记预设闹钟间隔时间,每周逐渐延长排尿间隔，铃声提醒排尿，最后达到2.5～3h排尿1次，且尽量一次性排净膀胱。 患者在任何时候想要延缓排尿以顺从预定的排尿时间表时,应用PFME借助于收缩括约肌的方法以达目的。治疗成功往往需8～12周[6]。 2.3 疗效及经验 行为疗法要求患者无精神障碍，对于轻、中度SUI和逼尿肌不稳定的混合性尿失禁有一定疗效，可作为尿失禁手术前后的常规训练。文献报道，坚持上述锻炼8周以上,总治愈率为20%,有效率为50% ～70% [7,8]。 行为疗法的效果与患者知识水平有一定的关系。文化水平较低的患者行为疗法接受及理解相对困难，依从性差，反复宣教后观察一段时间患者自主收缩肛提肌的能力会不同程度提高。 2.3 疗效及经验 盆底肌训练的效果受多种因素影响,患者的年龄、产次、体重、盆腔手术史、症状严重程度、肛提肌的强度和收缩情况以及尿道内压力均在不同程度上影响疗效。 行为疗法不但对尿失禁有一定的治疗及预防效果