女性盆腔疾病CT读片—影像学医学课件.ppt

女性盆腔疾病CT读片 子宫颈癌 病理 绝大部分的子宫颈癌为鳞状细胞癌，约占90%，其次为腺癌，约占10%左右。其他类型如小细胞未分化癌、腺鳞癌、透明细胞癌、乳头状腺癌、腺样囊腺癌等均较少见。 子宫颈癌 大体病理分为三型： （1）内生型：肿瘤向深部浸润生长，主要向子宫颈管壁内浸润，使子宫颈一侧肿大，子宫颈管腔因癌肿生长而狭窄。 （2）外生型：肿瘤呈结节状、菜花状突起，高低不平。 （3）溃疡型：肿瘤向深部浸润，坏死脱落甚至形成空洞，有时子宫颈及穹隆组织可溃烂而完全消失。 子宫颈癌 子宫颈癌播散途径 （1）局部浸润 （2）淋巴转移 （3）血行转移 子宫颈癌 临床表现 早期为自发或性交后阴道出血，阴道分泌物增多，白色、淡黄色、血性或脓血性，继发感染有恶臭。 晚期下腹痛、腰痛、坐骨神经痛，下肢水肿，尿频尿急，里急后重，肾盂积水、肾功能受损。 子宫颈癌 CT表现 1、肿瘤局限于子宫颈 （1）子宫颈增大，直径超过3.5cm，边缘光整，轮廓对称或不对称。增强扫描肿瘤密度低于正常子宫颈组织，其中可有更低密度区提示为瘤内的坏死或溃疡。注意有半数ⅠB期肿瘤呈等密度，仅能有子宫颈增大作出诊断。 子宫颈癌 （2）子宫颈旁未见明显的异常软组织条状影或肿物，不要将正常的子宫主韧带、骶子宫韧带误认为肿瘤外侵。 （3）输尿管末端周围脂肪间隙清晰。 （4）子宫颈管阻塞可引起子宫腔积液。 子宫颈癌 2、子宫颈旁肿瘤浸润 （1）肿瘤已超越子宫颈间质环，子宫颈外侧边缘不规则或模糊。 （2）子宫颈旁软组织内明显的不规则增粗条索影或软组织肿物，但与盆壁间应有厚度至少为3~4mm的脂肪间隙相隔。 （3）输尿管末端周围脂肪间隙不清晰，尚应警惕输尿管末端梗阻受侵引起肾盂积水的可能。 子宫颈癌 3、盆壁受侵 肿瘤向外浸润可侵及闭孔内肌，向外后方可侵犯梨状肌。CT表现为肿瘤与肌肉之间有粗条索状影相连，肿瘤与肌肉之间的脂肪间隙少于3mm，也可表现为肿瘤直接与盆壁肌肉融合。 子宫颈癌 4、直肠或膀胱受侵 （1）直肠或膀胱壁呈锯齿状增厚或肿瘤结节向直肠或膀胱腔内突出为肯定的侵犯征象。 （2）直肠或膀胱周围脂肪间隙消失为可能受侵征象，如果还出现该脏器壁不对称增厚，则可诊断为肯定受侵。 子宫颈癌 （3）子宫颈肿瘤只是贴邻膀胱或直肠，不能确定该脏器粘膜是否受侵，只能根据临床表现进一步膀胱镜或结肠镜检查。 （4）膀胱尖部或底部病变往往不能显示。 子宫颈癌 5、淋巴结转移 盆腔淋巴结大于1.5cm，腹主动脉旁淋巴结大于1cm提示淋巴结转移。如果肿大淋巴结边缘不锐利，中央有更低密度区是更可靠的诊断转移淋巴结的证据。 宫颈癌侵袭子宫旁组织 子宫内膜癌 病因 是指原发于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，又称子宫体癌。 高龄妇女的疾病，多发生于绝经后。发病危险因素有肥胖、未孕、晚绝经、糖尿病、多囊卵巢综合征，卵巢肿瘤（主要是产生雌激素的颗粒细胞瘤和卵泡膜瘤）以及外源性雌激素等。 可同时或不同时发生乳腺癌、卵巢癌或大肠癌。 子宫内膜癌 病理 大体病理分为局限型和弥漫型，以弥漫型居多。 弥漫型肿瘤累及大部分或全部子宫内膜，呈多发息肉状或绒毛状填充于子宫腔内。 局限型是局灶的斑块、息肉或结节，多位于子宫底部或子宫角附近，有时多发。 子宫内膜癌 组织学类型以腺癌最多，约占75%~80%，预后较好。其他少见类型有浆液性腺癌、粘液性腺癌、透明细胞癌、鳞状细胞癌和未分化癌等。 组织学分化级别是根据肿瘤的结构（病变内实性部分的比例）和细胞核异型性的程度分为G1、G2 、G3三级。组织学类型和分化级别与预后有关。 子宫内膜癌 播散途径 1、直接蔓延 2、淋巴转移 3、血行转移 子宫内膜癌 临床表现 平均年龄55岁，40岁以下仅占5%~10%。最常见的症状是子宫出血。由于大部分患者在绝经后发病，子宫出血极易引起患者的重视，因此就诊时多属早期（Ⅰ期）。继发感染可以引起阴道异常分泌，常有恶臭。晚期肿瘤压迫神经丛可引起持续性的腰腿痛。 子宫内膜癌 CT表现 子宫内膜癌的诊断主要根据内膜的组织学检查。影像学的检查价值不在于诊断，而在于肿瘤分期。 1、子宫腔扩大，内有软组织密度肿物，其密度低于强化的正常子宫肌。肿瘤呈菜花或结节状，周围可为更低密度的子宫腔内积液所环绕，也可填充全部子宫腔。 子宫内膜癌 2、肿瘤侵犯肌层时强化的正常子宫肌有局限或弥漫性低密度，肌层变薄。 3、子宫下段或子宫颈、阴道阻塞时，子宫腔内积液（积血或积脓）及（或）有坏死碎屑，使子宫腔扩大，壁薄，厚度不均，密度均匀或不均匀，偶可因坏死组织内细菌生长而产生气泡。 子宫内膜癌 4、附件受侵表现为与子宫相连的软组织密度肿块，密度均匀或不均匀，形态不规则。 5、盆腔或腹膜后转移淋巴结，盆壁直接蔓延受侵，所见于子宫颈癌相仿。 6、腹腔内播散表现为腹水、腹膜、肠系膜或网膜不均质肿块