子宫内膜癌的筛查策略—子宫内膜细胞学的应用—妇产科课件.ppt

子宫内膜细胞学诊断标准（2） 未见上皮内病变和恶性细胞 良性增生性改变 增殖期 分泌期 萎缩期 单纯性增生 复杂性增生 子宫内膜息肉 子宫内膜细胞学诊断标准（3） 子宫内膜非典型增生 子宫内膜癌 子宫内膜样腺癌 浆液性乳头状腺癌 粘液性腺癌 透明细胞癌 子宫内膜细胞学的研究现状 可行性研究 2006年北大医院妇产科联合北京大学生育健康研究所以及美国克里富兰 医学中心在我国进行了大规模临床研究，初步证实细胞学筛查的可行性。 地 区 细胞标本数 宫内膜癌数 1/1000 苏州市 485 3 6.2 江浙15县市 2494 5 2.0 苏州 80.6% 10.0% 8.9% 0.5% ….. 癌 正常 良性 非典型增生 可疑癌 江浙 78.5% 5.7% 15.3% 0.48% …… 癌 取材满意率比较 细胞学标本取材满意率显著高于宫腔镜+分段诊刮 17.747 χ2 组织学 细胞学 方法 452（89.7） 486（96.4） 满意（%） 52（10.3） 18（3.6） 不满意（%） 0.000 P 表 细胞学与宫腔镜+分段诊刮的取材满意率比较 我院2009年3月-2010年3月，研究对象共504例； 准确性研究 我院2009.3-2010.3采用子宫内膜非典型增生和子宫内膜腺癌作为筛查子宫内膜癌的指标，与宫腔镜+分段诊刮获得的组织病理学为金标准进行比较（436例）： Value （95%CI） 总符合度 0.88（0.85-0.91） 灵敏度 0.91（0.84-0.99） 特异度 0.88（0.84-0.91） 阳性预测值 0.53（0.43-0.63） 阴性预测值 0.99（0.97-1.00） 据美国癌症协会的资料统计： 内膜癌的发病率逐年上升，至08年死亡病例8145，超过了宫颈癌的2倍。 * 我国目前仍没有内膜癌发病率的统计数据， 北京住院患者统计资料显示： 上海市统计资料显示： 在我国发达城市，内膜癌已居女性生殖道恶性肿瘤的首位。 * 子宫内膜细胞采集器可在门诊无麻醉状态下直接采集内膜细胞标本进行检查 宫颈细胞学的筛查经验也为内膜细胞学筛查策略的建立和诊断系统的完善提供了有益的参考。 * 但遗憾的是，此研究中缺乏病理学对照，无法客观准确评价细胞学筛查的准确性。 * 进一步绘制ROC曲线评价其诊断能力。 * 子宫内膜癌的筛查策略 ——子宫内膜细胞学的应用 北京大学第一医院妇产科 廖秦平 流行病学 子宫内膜癌是女性生殖道三大恶性肿瘤之一 占女性恶性肿瘤总数的7％ 每年新发病例数及死亡病例数分别占女性恶性肿瘤的3.9%和1.7% 子宫内膜癌 [1] Parkin DM, Bray F, Ferlay J, Pisani P. Global cancer statistics, 2002. CA Cancer J Clin. Mar-Apr 2005;55(2):74-108. 死亡病例6000 新发病例3万 死亡病例7000 新发病例4万 死亡病例7400 新发病例4万 死亡病例8145 新发病例41520 1994 2005 2007 2008 发达国家内膜癌的流行现状 美国癌症协会统计：发病率已占妇科恶性肿瘤的第一位 [2] Jemal A, Siegel R, Ward E, Hao Y, Xu J, Thun MJ. Cancer statistics, 2009. CA Cancer J Clin. Jul-Aug 2009;5