对心血管疾病预防地一些思考.ppt

对心血管疾病预防的一些思考 北京大学人民医院 胡大一 吸烟与心血管疾病 胆固醇与冠心病的相关性 多重危险因素干预试验(MRFIT) (n=361,662) 血压与心脑血管疾病 吸烟与冠心病 吸烟促进动脉粥样硬化形成的机制 损伤内皮功能 增加血栓倾向 炎症反应增强 氧化应激增加 NO的合成降低 吸烟与下列临床情况的增加相关: CAD的进展速度 心绞痛的危险 AMI的危险 心脏猝死的危险 PCI术后Q波AMI的危险 DES后的血栓 戒烟是改善远期预后最有效的医疗干预之一 戒烟 $ 2,000 – 6,000 降血压药物 $ 9,000 – 26,000 降血脂药物 $ 50,000 – 196,000 迎奥运，中国心血管医师控烟十大行动 2007年7月在遵义通过中国心血管医师控烟宣言 2008年3月将通过中国心血管医师控烟共识、控烟技能培训统一教材与控烟课件 开展中国心血管医师吸烟的现况基线调查 开展对全国心血管医护人员进行控烟基本知识和基本技能的全员培训 推动心内科主任带头参与控烟和自我戒烟，建立无烟心内科的活动 迎奥运，中国心血管医师控烟十大行动 积极参与和推动无烟医院的建设 把推动控烟、戒烟融入门诊病房的日常临床工作 奖励控烟有实效，有成就和戒烟成功的心内医生，并在长城国际心脏并学术大会控烟论坛上分享经验 要求全国的心血管各种学术会议上设立相关内容 积极开展烟草与心血管疾病的基础、人群临床研究 血 压 控 制 抗高血压药物的循证历程 传统降压药物与安慰剂相比 收缩压 10-12mmHg 舒张压 5-6mmHg 脑卒中的发生率 40％ （与预期相等） 心肌梗死的发生率 16％ （仅为预期的一半） 心衰的发生率 50％ 恶性高血压 94% 未增加肿瘤等非血管性疾病的死亡率 理想的高血压综合危险控制策略 ASCOT研究：证实降压+他汀的协同作用 固定剂量降压药物 协同作用，减少药物剂量 降压幅度增加 患者依从性好 副作用减少 血 脂 控 制 2007年血脂指南特点 多学科共同参与 适合我国国情 血脂水平分层切点不同 危险因素中特别提出高血压的重要性 极高危定义简化 LDL-C目标值与ATP-III不同 重视血脂治疗的安全性 由卫生部心血管病防治研究中心组织推广 学习指南 领会指南 宣传指南 贯彻指南 加强生活方式的改变 中国营养膳食指南 从医生做起 关注女性心血管健康 每年有1750万人死于心脏病和脑中风，大约一半为女性 世界上平均每1分钟就有16个女性死于心脑血管疾病 心脑血管疾病是我国女性最大杀手 女性症状不典型，易误诊误治 WHF倡导“GO RED FOR WOMEN” 关注双心医学 心血管疾病与心理疾病共病问题 单纯精神心理问题 医源性心理障碍 关注成人先心病的随访和管理 成人先心病关注程度不够 治疗不及时 多数合并肺动脉高压 术后的随访和管理不到位 回归人文 回归临床 回归基本功 医学的回归 站在新的起跑线上 又好又快！ * * 患者等症状 如果一个患者 等到哪天有胸痛再去看病 这是非常遗憾的结局 医生等患者 如果医生只当“坐堂医生” 等患者出现症状再去做支架,溶栓,搭桥 这是医生的无奈 Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733. Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12. 10年冠心病死亡率 (死亡数/1000) 血清胆固醇 (mg/dl) 总胆固醇水平减少1%  冠心病危险性减少2% 每1000人中冠心病发病数 血清胆固醇 (mg/dl) Framingham 研究 (n=5209) ≤204 205-234 235-264 265-294 ≥295 150 200 250 300 0 50 40 30 20 10 总胆固醇水平升高1%  冠心病危险性增加2% 1=2的故事 Lancet. 2004;364:937-52 吸烟与心肌梗死 每日吸烟的数量 心肌梗死的风险 0吸烟 15% 阿司匹林 23% ACEI 23% ?-受体阻滞剂 29% 他汀治疗 36% 戒烟 可降低的死亡率 干预方式 Critchley JA, Capewell S. JAMA;2003;290:86-97 平均每挽救一生命年的成本 Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111 戒烟是降低整个心血管风险的最经济的干预方