结核病与艾滋病ppt课件.ppt

结核病与艾滋病 艾滋病病毒(HIV) 动态演示HIV病毒感染过程 流行现状 我国是全球结核病高负担国家之一，结核病感染率高达44.5％。结核病是艾滋病患者最常见的机会性感染病原和杀手，调查显示，50—80％的艾滋病病毒感染者最终因结核病而死亡。 艾滋病病人更容易发生结核病 1 感染了结核菌并不一定发生结核病，只有在抵抗力低的情况下才发病。正常人群中结核菌的感染者中，大约有10%的人在一生中可能发生结核病。 艾滋病毒所攻击的是人体免疫系统，致使人体丧失抵抗能力，艾滋病毒感染者一旦再感染结核菌，其发展成活动性肺结核的可能性比未感染艾滋病毒者高30-50倍。 艾滋病病人更容易发生结核病2 因艾滋病人的免疫功能严重受损，也可使体内潜伏的结核杆菌重新活跃，大量繁殖，致使病灶恶化进而发病，属内原性感染 艾滋病并发结核病的临床表现特点 发烧和体重下降更常见，咳嗽和咯血少见，临床表现多不典型。 症状会变得明显而快速 。 混合性感染的临床表现1 主要表现为：体重减轻超过体重的10%；1个月以上的慢性腹泻；长期发烧超过1个月。 次要表现有：持续咳嗽超过1个月；反复性带状疱疹；白色念珠菌感染；全身性皮肤瘙痒、皮炎；慢性进行性或全身性单纯疱疹；全身淋巴结肿大。 案例：体重明显下降 临床表现2 艾滋病病人发生结核时，肺部浸润可发生在任何肺段，很少见到空洞形成，病人常有纵隔和肺门淋巴结肿大，患肺外结核的患者较一般人更多 ； 结核菌与艾滋病病毒双重感染者易发生血型播散型结核，可合并结核性脑膜炎，蔓延速度极快，并迅速恶化、扩散，致死性极高。 X线表现：病灶局限的结核病 X线表现：纵隔淋巴结肿大增大 X线表现：肺结核有支气管播散 X线表现：血型播散型肺结核 血型播散型肺结核治疗3个月 X线表现：PCP合并肺结核 关于治疗问题 应给予积极地抗结核治疗，以控制病情恶化，减少传染源，，总疗程应不短于9个月或在痰菌阴转后继续用药6个月。由于艾滋病的结核病人治疗更困难，药物不良反应较多，任何的耐药性对艾滋病都可能更危险，因而对艾滋病毒感染者的结核病人一律实行直接面视下督导治疗。 依从性的重要性：案例1 有一位患者，在进行抗结核药物治疗时，不能听从医护人员以及咨询员的劝导，不但不能做到按时按量服用药物，还把其中一些自己认为不好的药物挑出丢掉，致使没能完成抗结核病治疗的方案，治疗失败。半年后，肺内的结核病灶扩大，经淋巴系统扩散发生了颈部淋巴结核。由于这种情况的发生，使艾滋病抗病毒治疗计划无法实施，CD4细胞下降至6个，仅仅半年之内，花了几万元的治疗费用，更严重的是身心饱受了严重折磨 依从性的重要性：案例2 另有一位患者，在医务人员以及咨询员的指导下，了解到抗结核病治疗的重要性，极力克服严重的药物副作用产生的身体不适，在发生呕吐时，把吐出的药物又重新吞咽下去。不思饮食的时候，也如服药一样艰难吞咽每一口食物，因为他知道要补充体力使身体尽快恢复，就这样坚持着，完成了抗结核病的治疗计划，具备了开始艾滋病抗病毒治疗的条件。经过一段时间的治疗后，免疫细胞上升，病毒载量检测不到，体重上升，身体的不适也都消失，积极参加社区活动为回归社会生活打下了良好的基础。 预防与控制 “早发现，早治疗”是控制结核病与艾滋病双重感染的最佳途径。 及早发现和治愈艾滋病病人和艾滋病感染者中的结核病人，一方面可以控制结核病的传播，另一方面可以提高患者的生活质量并延长患者的寿命。 艾滋病毒感染者的药物预防 对象：（1） 结素皮肤试验阳性反应；（2） 内有陈旧病灶；（3）来自结核病高发地区。 预防方法：服用异烟肼12个月 有研究表明，可使艾滋病毒感染者患结核死亡的危险降低一半，但也要注意异烟肼耐药的问题。 加强结核病防治机构和艾滋病防治机构的交流与合作 （1）经初步危险行为评估，将结核病人转介到艾滋病相关检测服务； （2）将艾滋病病毒感染者转介到结核筛查服务。 目前，我市发现的合并艾滋病的结核病人 主要转诊至上海市公共卫生中心。 * * * *