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密闭空间职业中毒 职业中毒案例讨论课 学生课前准备PPT，重点讨论（一）苯和（三）铅，其余自选。 每个班分6个组，三个组准备铅，其余三个组准备苯，课上随机请同学上台讲解。 * 2007年，共报告慢性职业中毒1,638例（比2006年增加555人，增加比例为51.2％）， * 从市场需求来看，蓄电池市场潜在着巨大的发展空间。随着我国大、中城市对燃油助力车上牌进行控制，预测今后几年中，电动助力车将进入高速发展期，目前，全国电动助力车整车组装厂已达1100家，全国年产整车将达150万辆，所需铅酸蓄电池总量将达600万只；根据最新统计，2004年轿车所需蓄电池总需求量超过100万只，摩托车所需蓄电池1200万只 * 　　2007年3月2日以来，崇明县疾病预防控制中心陆续收到上海市化工职业病防治院、上海杨浦区中心医院职业病报告卡。2007年10月18日前分别收到上述单位职业病报告卡67份，报告慢性铅中毒人数65人（其中2人2次排铅），慢性铅中毒发生率为65%[1,2]。 * 过去，苯的主要用途是作汽油的掺合物，以提高汽油的辛烷值。随着石油化学工业的发展，作为化工原料的苯的用量越来越大，其中制苯乙烯、环己烷和异丙苯所耗用的量最多，约占世界总产量的80％。我国70年代纯苯的产量为16.67万吨，1983年达42.5万吨。苯的主要用途见下表： 吸收 （三）毒理 汞 呼吸道 入血 消化道:金属汞极少,汞盐及有机汞易吸收 皮肤:金属汞少量,有机汞可吸收 （75%） 分布 汞 血循环 与血浆蛋白结合 初期 数小时后 全身各器官 向肾脏集中 其次是肝、心、 中枢神经系统 排泄 主要途径：尿（70%） 次要途径：唾液、汗腺、乳汁、粪便、 月经 半衰期：60天 （四）临床表现 （1）慢性中毒 脑衰弱综合征（易兴奋症） 脑皮层抑制减弱 震颤 细微震颤→粗大的意向性震颤 口腔-牙龈炎 （2）急性中毒 短时内吸入汞蒸汽（＞1mg/m3 ） 　 神经系统及全身症状 口腔-牙龈炎 急性胃肠炎 汞毒性皮炎：红色斑丘疹 间质性肺炎 尿蛋白、红细胞、管型 口服汞盐 急性腐蚀性胃肠炎 汞毒性肾炎 急性口腔-牙龈炎 肾衰 （五）诊断及处理原则 诊断依据： 　 ① 职业史 ② 临床症状体征及实验室检查 ③ 职业卫生现场调查 诊断分级： 观察对象 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 （六）治疗 药物治疗: ①二巯基丙磺酸钠 ② 二巯基丁二酸钠 ③ 2,3-二巯基1-丙磺酸 ④ 四巯基丁二酸 口服汞盐患者不能洗胃，使汞与蛋白质结合（牛奶，豆浆，蛋清） 六、刺激性气体中毒 （一）刺激性气体的种类 1.酸：H2SO4、HNO3、HCl、HCrO3 2.成酸的氧化物：SO2、SO3、NO2、NO 3.成酸的氢化物：HCl、HF、HBr 4.成碱的氢化物：NH4 5.卤族元素：Cl、F、I、Br 6.无机氯化物：光气（COCl2）、PCl3 7.醛类：甲醛、丙稀醛 8.其他：卤烃、酯类、强氧化剂、有机氧化物、金属化合物 （三）临床表现 1.急性中毒 （1）眼结膜及上呼吸道炎症（NH3 、SO2、Cl2、HCl） （2）喉头水肿或痉挛 （3）化学性气管炎、支气管炎及肺炎 （4）皮肤损伤 （5）中毒性肺水肿 中毒性肺水肿的临床表现 刺激反应 潜伏期 肺水肿期　174页 恢复期 2. 慢性中毒 长期接触 慢性结膜炎 慢性鼻炎 慢性支气管炎 牙齿酸蚀症 依据GBZ73-2002诊断标准 刺激反应：一过性的眼和上呼吸道炎症 轻度中毒：眼和上呼吸道的刺激症状 中度中毒：具有下列情况之一者： 1. 呛咳、咳痰、气急、胸闷 2.符合急性间质性肺水肿的表现 3.符合局限性肺泡性肺水肿的表现 （四）诊断 重度中毒： 1.符合弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺泡性肺水肿 2.符合急性呼吸窘迫综合征 3.窒息 4.并发气胸、纵隔气肿或严重心肌损害等 5.猝死 （五）治疗 1.立即脱离现场 2