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肿瘤的转移方式：（P87~89) 1.经淋巴道转移：肿瘤细胞侵入淋巴管随淋巴流到到局部淋巴结。 2.血道转移：瘤细胞侵入血管后，可随血流到达远处的器官，继续生长，形成转移瘤。 3.种植性转移：发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤。侵及器官表面时，瘤细胞可以脱落，象播种一样种植在体腔内其他器官的表面，形成多个转移性肿瘤。 本例转移方式：淋巴道转移（淋巴结见肿大），血道转移（血清癌胚抗原），种植性转移（腹腔血色积液） 转移方式：种植转移 卵巢灰白色结节 淋巴道转移 胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬 血道转移 肝 Thank your younger sisters! 恶病质（cachexia）一词来源于希腊语的“kakos”和“hexis”，字面意思是“恶劣的状况”。它可见于多种疾病，包括肿瘤、?AIDS、严重创伤、手术后、吸收不良及严重的败血症等，其中以肿瘤伴发的恶病质最为常见，称为肿瘤恶病质。它是肿瘤通过各种途径使机体代谢发生改变，使机体不能从外界吸收营养物质，肿瘤从人体固有的脂肪、蛋白质夺取营养构建自身，故机体失去了大量营养物质，特别是必需氨基酸和维生素（由脂肪蛋白质分解而形成）。体内氧化过程减弱，氧化不全产物堆积，营养物质不能被充分利用，造成以浪费型代谢为主的状态，热量不足，进而引起食欲不振，只能进少量饮食或根本不能进食，极度消瘦，皮包骨头，只剩下骨头架子，形如骷髅，贫血，无力，完全卧床，生活不能自理，极度痛苦，全身衰竭等综合征。 单号组 临床7班 By 陈幸明 五个月前开始出现上腹隐痛，不适。服胃舒平、去痛片等稍见缓解。三个月前自觉腹痛较前加重，餐后尤明显，伴呕吐、黑便和呕血。起病以来，患者精神萎靡，食欲不振，体重较前轻约15斤。 既往史：否认伤寒，结核，痢疾等病史，无药物及食物过敏史，无外伤及手术史。个人史：出生并生活在广州市，无疫区接触史，无烟酒嗜好，否认性病和冶游史。 推断为消化道疾病 体重急降，可能为恶性肿瘤。 神清，慢性病容，营养不良。左锁骨上多个淋巴结肿大，质硬。腹彭隆，肝右肋下2厘米，肝区叩击痛，移动性浊音。 分析：癌细胞淋巴道转移；肝肿大，腹腔积水。 　 正常 患者 　 T（体温） 36℃ ～37℃、 38.3℃ P（脉搏） 60 ～100次/分 86次/分 ? BP（呼吸） 90~130/60~88mmHg 120/70mmHg ? 红细胞数 (2.5~5.0)X1012/L 2.50X1012/L ? 血红蛋白 110~150g/L 80g/L 白细胞 （4.0~10.0）x109/L 10. 6x109/L ↑ ALT（谷丙转氨酶） 5~40U/L 400U/L A（血清总蛋白） 40~55g/L 50g/L A(血清白蛋白） 40~55g/L 20g/L CEA(血清癌胚蛋白） 5ng/mL 120ng/mL ↑↑ 贫血：由出血所致； 血清白蛋白减少：可能为消耗增加； 白细胞增多：机体有炎症； CEA增多：细胞癌变。 体温升高：可能有细菌感染。 ALT增多，肝细胞有损伤 身体极度消瘦，体重30千克。左锁骨上淋巴结肿大，腹水2500ml，橙红，半透明状。 分析： P89:浆膜腔的种植性转移常伴有浆膜腔积液，可以为血性积液。产生的原因是浆膜下淋巴管或毛细血管被瘤堵塞，毛细血管通透性增加，血液漏出或肿瘤细胞破换血管引起出血。 体重过轻：可能为恶性肿瘤导致恶病质 左锁骨上淋巴结肿大：癌细胞淋巴道转移。 ?胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cm×3cm之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入黏膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂象多见。 胃癌是起源于胃黏膜膜上皮和腺上皮。 好发病变部位：胃窦部小弯侧 癌组织局限在黏膜层和黏膜下层者，可伴淋巴结转移。 癌组织浸润到肌层或更深者。又称中晚期胃癌。 1、直接蔓延: 肝、胰、大网膜 2、淋巴道转移: 左锁骨上淋巴结（Virchow 淋巴结）。 3、血道转移: 肝、肺、骨、脑。 4、种植性转移: 胃黏液癌细胞→浆膜→脱落腹腔→种植于腹壁及盆腔器官 →双卵巢——Krukenberg瘤 溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入黏膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂象多见。 根据特点，应为腺癌 ?肝脏：体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂象。分析：（在表面和