脑血管疾病powerpointppt课件.ppt

② 分级量表 临床痴呆评定量表（CDR） 总体衰退量表（GDS） ③ 精神行为评定量表 痴呆行为障碍量表（DBD） 汉密尔顿抑郁量表（HAMD） 神经精神问卷 （NPI） ④ 用于鉴别的量表 Hachinski缺血量表 阿尔茨海默病 辅助检查 AD患者画图：平面正方形能完成，立方体、房子和树不能完成，无形状和结构 阿尔茨海默病 辅助检查 5. 基因检查 有明确家族史的患者可进行APP、PS1、PS2基因检测，突变的发现有助于确诊 阿尔茨海默病 辅助检查 1. AD痴呆阶段的临床诊断标准 (1)很可能的AD痴呆 1）核心临床标准：①符合痴呆诊断标准；②起病隐袭，症状在数月至数年中逐渐出现；③有明确的认知损害病史；④表现为遗忘综合征（学习和近记忆下降，伴1个或1个以上其他认知域损害），或者非遗忘综合征（语言、视空间或执行功能三者之一损害，伴1个或1个以上其他认知域损害） 2011年AD的诊断标准 阿尔茨海默病 诊 断 1. AD痴呆阶段的临床诊断标准 (1)很可能的AD痴呆 2）排除标准：①伴有与认知障碍发生或恶化相关的卒中史，或存在多发或广泛脑梗死，或存在严重的白质病变；②有路易体痴呆的核心症状；③有额颞叶痴呆的显著特征；④有原发性进行性失语的显著性特征；⑤有其他引起进行性记忆和认知功能损害的神经系统疾病，或非神经系统疾病，或用药证据 阿尔茨海默病 诊 断 2011年AD的诊断标准 1. AD痴呆阶段的临床诊断标准 (1)很可能的AD痴呆 3）支持标准：①在以知情人提供和正规神经心理测验得到的信息为基础的评估中，发现进行性认知下降的证据；②找到致病基因（APP、PS1或PS2）突变的证据 阿尔茨海默病 诊 断 2011年AD的诊断标准 1. AD痴呆阶段的临床诊断标准 (2)可能的AD痴呆 1）非典型过程 符合很可能的AD痴呆诊断标准中的第1和4条，但认知障碍突然发生，或病史不详，或认知进行性下降的客观证据不足 有以下任一情况时，即可诊断 阿尔茨海默病 诊 断 2011年AD的诊断标准 1. AD痴呆阶段的临床诊断标准 (2)可能的AD痴呆 2）满足AD痴呆的所有核心临床标准，但具有以下证据：①伴有与认知障碍发生或恶化相关的卒中史，或存在多发或广泛脑梗死，或存在严重的白质病变；②有路易体痴呆特征；③有引起进行性记忆和认知功能损害的其他神经系统疾病，或非神经系统疾病，或用药证据 有以下任一情况时，即可诊断 阿尔茨海默病 诊 断 2011年AD的诊断标准 2. AD源性MCI的临床诊断标准 （1）符合MCI的临床表现： 由患者主诉，或者知情者、医生发现的认知功能改变 一个或多个认知领域受损的客观证据，尤其是记忆受损 日常生活力保持独立性 未达痴呆标准 阿尔茨海默病 2011年AD的诊断标准 诊 断 2. AD源性MCI的临床诊断标准 （2）发病机制符合的AD病理生理过程 排除血管性、创伤性、医源性引起的认知功能 有纵向随访发现认知功能持续下降的证据 有与AD遗传因素相关的病 阿尔茨海默病 2011年AD的诊断标准 诊 断 1. 生活护理 2. 非药物治疗 3. 改善认知功能的药物 1）改善认知功能 ①胆碱能制剂 ②NMDA受体拮抗剂 ③脑代谢赋活剂 2）控制精神症状 4.支持治疗 阿尔茨海默病 治 疗 AD病程约为5~10年，少数病人可存活10年或更长的时间，多死于肺部感染、泌尿系感染 阿尔茨海默病 预 后 AD VaD 性别 女性多见 男性多见 病程 进展性，持续进行性发展 波动性进展 自觉症状 少 常见，头痛、眩晕、肢体麻木等 认知功能 全面性痴呆，人格崩溃 斑片状损害，人格相对保留 伴随症状 精神行为异常