心房碎裂电位在房颤消融中地应用.ppt

心房碎裂电位在房颤消融中的应用 中山大学附一院心血管医学部 一、What are CFAEs? 1）心房波的碎裂电图由2个或2个以上的波折组成和/或心房波连续10秒以上无恒定基线且伴有延长的连续心房激动波； 2）与心房其它部位相比，心房激动周期非常短，连续10秒心房激动平均周长≤120ms。 3) CFAE电位振幅0.05mv~0.15mv Examples of complex fractionated atrial electrograms Examples of complex fractionated atrial electrograms 碎裂电位形成机制 —— 不同子波叠加进入同一区域 碎裂电位形成机制 —— 标测区出现功能性传导阻滞 碎裂电位形成机制 —— 轴点 碎裂电位形成机制 —— 标测区出现缓慢传导 碎裂电位的时间分布稳定性 碎裂电位的时间分布稳定性 碎裂电位的空间分布稳定性 Pulmonary Vein IsolationSegmental Approach A New Approach for Catheter Ablation of Atrial Fibrillation: Mapping of the Electrophysiologic Substrate 病例：121例AF (阵发性57例，持续性64例)， 方法： AF时标测CFE并标记在CARTO三维模型上， 消融CFE，不观察PV电位 消融终点： CFE消失或转为SR，且AF不再被诱发 Target Sites for AF Ablation Target Sites for Atrial Fibrillation Ablation Regional distribution of CFAEs RESULTS 115例(95%)在消融过程中AF终止，随访1年, 110例 (91%) 无复发，92例1次手术，18例经2次手术。 CEF主要分布于房间隔、肺静脉、左房顶部、二尖瓣环后间隔部及冠状窦口 CONCLUSIONS 碎裂电位分布区域是房颤维持的电生理基质，是终止房颤和维持窦律的理想靶点 CFE标测图示 FRACTIONATED ELECTROGRAMS (CFEs) IDENTIFIED BY A NOVEL REAL-TIME AUTOMATED MAPPING ALGORITHM ON ATRIAL FIBRILLATION (AF) CYCLE LENGTH, TERMINATION, AND INDUCIBILITY A Verma, L Macle, P Novak, B Whaley, M Beardsall, Z Wulffhart, Y KhaykinNewmarket, Ontario 方 法 : 12 例AF (阵发性8例，持续性 4例) EnSite NavX? 构建心房三维模型，自动标测并显示碎裂电位区域，指导消融。 Baseline vs. Final CFE Map 结 果 CFAE主要分布于房间隔(11)、上肺静脉(9)、顶部(6)及左心耳基底部(5) Randomized comparison of encircling and nonencircling left atrial ablation for chronic atrial fibrillation. 病例：80例慢性AF，随机A、B两组各40例 方法：A组：LACA+post-line+MI B组：3-5 lines in CFE Area: Roof,Anterior,Septal,MI,Post-Annualus 结果： A组：成功率68%，LAFL发生率15% B组：成功率60%，LAFL发生率18% Circumferential pulmonary vein ablation (CPVA) Electrogram-guided ablation (EGA) CONCLUSIONS 消融CFE与CPVA，治疗AF同样有效 消融CFE减少了左房后壁消融，因而可避免左房食管瘘 A Tailored Approach to Catheter Ablation of Paroxysmal AF 病例：153例阵发性AF 方法：对致心律失常的肺静脉行局灶消融或环肺静脉