颈椎病的治疗与护理ppt课件.ppt

颈椎病的护理 骨科一区：汤美华 定义 颈椎病（cervical spondylosis）是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。 人体颈椎解剖 颈椎有七块椎骨和六块椎间盘组成 期间伴行着相应的脊髓、血管和神经 发病情况 性别差异：男多于女 年龄差异：中老年 好发部位：最易发为C5-6 其次为C4-5 病因及发病机制 1.颈椎间退行性变（最基本原因） 2.先天性或发育性颈椎管狭窄 3.损伤：慢性损伤：如长久伏案工作 急性损伤：如颈椎不协调活 动等 临床分型 1.神经根型颈椎病 2.脊髓型颈椎病 3.交感神经型颈椎病 ①兴奋型②抑制型 4.椎动脉型颈椎病 5.复合型颈椎病 神经根型颈椎病临床表现 此型发病率最高，可占到50—60% 典型表现：颈肩部疼痛，上肢麻木 脊髓型颈椎病临床表现 此型可占到颈椎病发病率的10—15% 以四肢症状为主：手部发麻、活动不灵、精细活动失调、下肢乏力、行走不稳、脚底有踩棉花样感觉。 随着病情的加重发生自下而上的运动神经元不同程度的瘫痪。 交感神经型颈椎病临床表现 ①兴奋型：头晕头痛，可伴有恶心呕吐;心率加快,血压升高；眼后部胀痛，视力下降；听力下降，耳鸣；头.颈.面部.四肢异常出汗等。 ②抑制型：头晕.眼花.流泪.鼻塞.心率过缓，血压下降，胃肠胀气等。 椎动脉型颈椎病临床表现 主要椎动脉供血不足的症状 ①眩晕：本型主要症状 ②头痛：多为发作性胀痛 ③视力改变：可发生弱视.复视.失明 ④猝倒：多发生在头部突然旋转或伸 屈时 复合型颈椎病临床表现 有以上两种或多种类型的症状同时出现，但仍以某种类型为主 治疗 依据下列情况选择治疗方案： 病程的时期 类型 症状的轻重 有无脊髓受压 保守治疗：非手术治疗 1.颌枕带牵引:适用于脊髓型以外的各型颈椎病，可解除肌痉挛，增大椎间隙，减少椎间盘压力，从而减轻对神经根的压力和对椎动脉的刺激，并使嵌顿于小关节内的滑膜皱壁复位。 保守治疗：非手术治疗 2.颈托固定:主要用以限制颈椎过度活动，而病人的四肢活动不受影响 。 3.理疗:可加速炎性水肿消退和松弛肌肉的作用. 保守治疗：非手术治疗 3.自我保健疗法:在工作中定时变换姿势，做颈部轻柔活动及上肢运动。睡眠宜睡硬板床,枕头高度适当。 4.药物治疗:目前无特效药，所用非甾体抗炎药，肌松弛剂镇静剂(均属对症治疗) 开放性手术治疗 诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型症状进行性加重者适于手术治疗。可分为前路手术及后路手术2种. 开放性手术治疗 ①前路手术:适于切除突出之椎间盘，椎体后方骨赘，以解除对脊髓、神经及椎动脉的压迫，同时可进行椎体间植骨融合术，以稳定脊柱。 开放性手术治疗 ②后路手术:主要通过椎板切除或椎板成形术达到对脊髓的减压。在椎板切除不多即能达到减压目的时,也可辅以后方脊柱融合术. 护理措施：术前护理 ①颈椎前路手术前7---10天，在医护人员的指导下进行手术体位和推拉气管的练习。方法：仰卧位，将枕头放置在肩背部，头向后仰，颈部呈过伸位，15分钟/次，Bid，逐渐达到每次2小时。推拉气管的方法：食中指并拢将气管向手术切口的对侧推，Qd，5—10分钟/次。 护理措施：术前护理 ②颈椎后路的病人因手术时采用俯卧位,应练习俯卧位及深呼吸，为手术做好准备。 ③吸烟的患者要戒烟，因吸烟会刺激呼吸道，使痰量增加，术后易引起肺部并发症。 ④为了保证手术后颈部的稳定，术前一般给患者准备合适的颈托。 护理措施：术后护理 ①手术后返回病房要保持脊柱水平位搬运患者，颈部制动，两侧用沙袋固定。测量Bp.R.P.Q1h,同时给予吸氧及心电监护，观察四肢活动情况并记录。 ②前路手术的病人应使颈部呈轻度屈曲位,防植骨滑脱，后路手术需去枕平卧位。 护理措施：术后护理 ③协助患者有效排痰。方法：深呼吸后第一下轻咳，然后用力咳，痰液粘稠不易咳出者可行雾化吸入。 ④由于手术过程中对咽喉和气管的牵拉，术后可出现咽部不适，吞咽和呼吸困难。有喉头水肿的患者可做雾化吸入，2—3/日，减轻水肿。 护理措施：术后护理 ⑤前路手术的患者术后根据患者的情况备气管切开包，注意观察患者的呼吸频率和节律。 ⑥翻身时一定要护士协助，保持头、颈和躯干在同一平面，维持颈部相对稳定。 ⑦患者颈部制动的同时应尽早进行四肢功能锻炼，每日数次的进行上肢、下肢和小关节活动。 护理措施：术后护理 ⑧术后卧床7—10日后，佩戴颈托可下床活动。下床的方法：先侧身坐起，逐