正常人额面QRS电轴地年龄趋势以及对肢体导联QRS波振幅地影响.ppt

正常人额面QRS电轴的年龄趋势以及对肢体导联QRS波振幅的影响 吴杰 陆再英 徐春芳 J A.Kors P R Rijnbeek G.van Herpen 华中科技大学同济医学院附属同济医院 荷兰Erasmus大学医学信息研究所 研究目的 调查正常人群额面QRS电轴随年龄增长的变化趋势 了解正常人群额面QRS电轴年龄趋势与肢体导联QRS波振幅变化的关系 评估国人肢体导联QRS波振幅的年龄差异对心电图诊断的影响 研究人群 采用前瞻性研究设计，以1997-1999 年来我院健康体检的大组人群作为调查对象。人群主要来自武汉市及湖北省其他地区 年龄范围：18～84 岁 职业：教师、研究人员、工程人员、行政管理 人员、银行及公司职员、技术工人、公安人员、部队士兵、飞行员等 入选标准 无心血管病史及其他影响心血管系统的疾病史 SBP140mmHg 及DBP90mmHg 无舒张期杂音，或收缩期杂音不大于2/6级 血脂正常 血糖水平正常 X线胸片未发现任何心、肺异常 数据采集和测量 采集数字式12导联同步心电图（荷兰Cardio Control公司） 数据采集均在上午进行，由同一技术员放置心电图电极 数据处理在荷兰Erasmus大学完成 统计方法 计算男、女各年龄组额面QRS电轴的中 位数 计算肢体导联QRS波振幅的中位数和96% 范围的正常上、下限 性别差异比较采用Mann-Whitney检验 跨年龄组的年龄趋势采用Cuzick检验 全部分析采用Stata 7.0统计软件包(美 国，Stata公司) 结果 正常人额面QRS电轴的年龄趋势 正常人I和aVL导联R波振幅中位数的年龄趋势 正常人I和aVL导联R波振幅上限值的年龄趋势 正常人下壁导联R波振幅中位数的年龄趋势 正常人下壁导联R波振幅上限值的年龄趋势 机制 通常认为：额面QRS电轴随年龄增长向左(上)偏移是由于脂肪的增加引起膈肌的上抬，使心脏偏向水平位置所致 额面QRS电轴的这种演变可能还与心脏和胸腔大小随年龄变化而发生改变等诸多因素有关 对一个大样本正常人群的纵向研究也许可以进一步阐明这些问题 启示 正常人额面QRS电轴呈现明确的年龄趋势，伴随额面QRS电轴的变化，肢体导联QRS振幅呈现相应的变化，并可导致QRS幅度呈现明显的年龄差异 研究人群的年龄分布可以对心室肥大标准的确立有较大影响，这可以部分解释为什么文献上不同学者建立的心室肥大的心电图标准可以不同 目前临床上把一个相同的左室肥大心电图诊断标准应用到不同年龄组人群是不合适的 谢谢 * * 研究人群的性别和年龄分布 中位数 年龄组 (o) 男 女 男、女年龄趋势:P 0.001 电轴左(上)偏移约27o 中位数 年龄组 mV 中位数 年龄趋势:P 0.001 II aVL aVL: R波振幅增加2.3倍 上限值 年龄组 mV I 上限值 aVL aVL: R波振幅增加1.8倍 年龄组 mV II aVF III 中位数 中位数 中位数 年龄趋势:P 0.001 II,aVF和III分别降低0.38,0.42和0.44mV 年龄组 II aVF III 上限值 上限值 上限值 mV II,aVF和III分别降低0.6,0.65和0.71mV