生理性起搏的现代概念—课件，幻灯，.pptVIP

MOST研究 : DDDR + VP %越大 = AF的风险越大 ★ 分别于1，3，6个月及每年一次专科门诊随访 ★ 随访内容: 症状、心电图，动态心电图，起搏器程控，心脏超声，调整抗心律失常的药物治疗。按照纽约心脏病协会心功能分级（NYHA）标准评价心功能 ★ 57例 VS 59例VVI,平均随访8年 MVP 病人: 1,065个病窦病人,房室传导正常,QRS正常 随机分组: 传统DDDR组(535):固定的AV间期(120-180 ms) 有减少心室起搏功能的DDDR组(530) EnRhythm 起搏器 (MVP) EnPulse (Search AV+) Kappa (Search AV) 病人: 72±12 岁; EF = 58±10% 随访时间: 1.7±1.0 年 (研究委员会提早中断了研究) 起搏百分比(中位数): 传统DDDR组 vs　有减少心室起搏功能的DDDR组 心房: 71% vs.70% (p=0.96) 心室: 99% vs.9.1% (心室起搏减少了90%,Ｐ0.001) COMPANION试验 COMPANION试验 生理起搏概念的延展 起搏部位的生理化 适合心房不同步（房颤） 生理起搏概念的延展 起搏部位的生理化 适合心室不同步（心衰） 生理起搏概念的延展 起搏部位的生理化 JCardiovascElectrophysiol,17,238-242,2006 生理起搏概念的延展 JCardiovascElectrophysiol,17,238-242,2006 起搏部位的生理化 生理起搏概念的延展 JCardiovascElectrophysiol,14,1180-1186,2003 起搏部位的生理化 生理起搏概念的延展 JCardiovascElectrophysiol,14,1180-1186,2003 起搏部位的生理化 生理起搏概念的延展 心脏起搏导致的心室收缩功能变化 生理起搏概念的延展 右室起搏导致的心室重构 生理起搏概念的延展 生理起搏概念的延展 生理起搏概念的延展 NYHA III 或 IV 级 NSR，QRS120ms，PR间期150ms LVEF35%，LVEDD 60mm 理想的药物治疗 — β-受体阻滞剂（至少3个月） — 利尿剂、ACEI/ARB、安体舒通（1个月）； +/-地高辛 生理起搏概念的延展 死亡＋住院 死亡＋心血管事件住院 死亡＋心衰事件住院 死亡 生理起搏概念的延展 I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III IIa IIb III LVEF≤35%，QRS间期≥0.12秒的窦律在最佳药物治疗下NYHA III级或理想药物治疗能活动IV级心功能 LVEF≤35%，QRS间期≥0.12秒的房颤患者在最佳药物治疗下NYHA III级或ambulatory IV级 　　　　　　　　　　　　　　　　LVEF≤35%，在最佳药物治疗下NYHA I或II级需要植入永久性起搏器和/或ICD，预计心室起搏比例高　　　　　　　　　　　　　　无其他起搏器植入指征，仅LVEF降低的无症状患者 由于慢性非心脏疾病所致，功能状态和生存期有限的患者 　　　　　　　　　　　　　　　　　 I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III IIa IIb III * * 生理性起搏的现代概念 张树龙 大连医科大学附属第一医院心内科 起搏器的发展 1932年 Hyman 发条驱动脉冲发生器,72公斤 1952年 Zoll 脉宽2ms 75-150伏 抢救2例III度AVB+AS症 1957年 Weirich 直接刺激心肌抢救III度AVB 1958年Furman 心内膜起搏 起搏器的发展 60年代中叶 开发和应用起搏器按需功能(VVI, 　　　 　　　　　　　　VVT) 70年代中叶 开发和应用起搏器的可程控功能 (Programmability) 1978年 　　第一台双心腔起搏器应用在临床 80年代中叶 频率适应性起搏器应用在临床 90年代末 　　双心房(室)起搏器应用在临床 起搏器的发展 1932年 1958年 1961年 1960年 1960S 1980S 起搏器的发展 1932年 1958年