表（深水）3.12.doc

水利水电工程 地基管（槽）网排水单元工程施工质量验收评定表 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 施工日期 年 月 日~ 年 月 日 项次 工序名称 工序质量验收评定等级 主要 工序 1 管（槽）网铺设及保护 一般 工序 1 铺设基面处理 单元工程（或实体质量）效果检查 1 2 施工单位自评意见 单元工程效果（或实体质量）检查符合 要求，工序100%合格，其中优良占 %， 工序达到优良。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章）