PCI术中急性心包填塞成功抢救两例—病例分析.pptVIP

PCI术中急性心包填塞成功抢救两例 6F XB RCA GC至RCA，经GC送入BMW引导导丝至右冠远端，沿引导导丝送入Ryujin 3.0X15mm球囊至病变处，8atmX10秒、10atmX10秒扩张两次，然后送入TITAN2 4.0X22mm 支架至右冠开口及近段病变处，定位准确后12atmX10秒释放支架，支架中间未完全膨胀，用KONGOU 4.0X15mm以10atmX8秒后扩，仍有残余狭窄,再用12atmX8秒扩张后，发现冠脉穿孔，并出现心包积液，立即用球囊5atm扩张封堵穿孔部位，同时心包穿刺抽取心包积液50ml。患者心率减慢、突然出现室颤，立即电除颤同时胸外按压行心肺复苏，反复给予阿托品、多巴胺、低右，生理盐水等补液升压治疗，同时从右股静脉置入临时起搏器起搏，见血压恢复到130/85mmHg，自主心率恢复为105次/分，病人清醒，再透视未见心包积液影，松开球囊，再造影冠脉穿孔消失，退出球囊，再造影无穿孔影，右冠血流TIMI III级。继续观察，从心包留置管反复可抽出共约150ml不凝血。给予鱼精蛋白25mg，IV。继续观察，反复抽出共210ml心包积液后未再抽出，再造影及心脏B超无明显心包积液，血压、心率稳定。回病房继续观察。 左主干无狭窄；前降支近中段可见弥漫长病变、85%狭窄、跨过D1开口，远段未见明显狭窄；D1对角支开口30-50%狭窄；回旋支中段内膜不光滑