口腔颌面部肿瘤（《口腔颌面外科学》讲稿）（可编辑）.docVIP

口腔颌面部肿瘤（《口腔颌面外科学》讲稿） 第八章 口腔颌面部肿瘤 第一节 概论 一临床流行病学 一发病率与构成比 长江以北口腔Ca占全身恶性肿瘤的145～56长江以南为175～518不同的国家发病率相差甚大象印度口腔癌占全身恶性肿瘤的40以上嚼烟 二性别年龄 男女 21血管瘤囊肿牙源性肿瘤多见于儿童青少年肉瘤亦多见于15～20岁青少年癌多见50左右老人 三组织来源 良性肿瘤→以牙源性及上皮组织肿瘤为多见 如造釉C瘤混合瘤 恶性肿瘤→以上皮组织来源多见尤其是鳞癌占颌面部恶性肿瘤的80以上 二临床分类和命名 根据肿瘤的生长部位组织来源生物学特性来命名 命名公式发病部位组织来源 瘤良舌部血管瘤颊部乳头状瘤 癌或肉瘤恶上唇鳞癌下颌骨骨肉瘤 有些良性肿瘤也具有恶性倾向可能会转变为恶性肿瘤临床上称此类肿瘤为临界瘤如混合瘤造釉C瘤 三病因与发病条件 一外来因素 1物理性长期慢性刺激如残根残冠刺激软组织可引起颊舌癌损伤紫外线X线近年来因放射治疗而引起继发性放射性癌也日益增多 2化学性煤焦油吸烟 3生物性霉菌病毒实验已证明有些恶性肿瘤可由V引起 二内在因素 1神经精神因素如高度紧张可造成人体功能失调 2内分泌紊乱 3机体免疫状态免疫缺陷长期免疫抑制治疗反证口恶肿病人其免疫功能都↓以此可说明二者关系 三临床表现复习外科已上 良性肿瘤一般生长缓慢大多为膨胀性生长即体积不断增大挤开或压迫邻近组织呈结节状或分叶状境界清楚一般多能移动质地中等恶性肿瘤生长较快有溃疡型外生型及浸润性三种生长方式 溃疡型多发生于皮肤或粘膜的浅部表面坏死脱落并向周围扩展形成中间凹陷边缘隆起的火山口状溃疡 外生型肿瘤迅速向表面增生形成菜花样常合并感染坏死 浸润型肿瘤向深层在周围组织扩展侵入粘膜下层和肌肉表面有微凸起并可扪到不易移动的硬块 原位癌癌初局限于粘膜内或表皮层内也就癌位于基底膜以上这种癌早期手术切除效果较好 恶病质表现为消瘦贫血机体衰竭等症状往往是恶性肿瘤晚期的症状这是由于肿瘤迅速生长破坏而产生毒素引起代谢紊乱加之感染出血疼痛饥饿使机体不断消耗所致 口腔颌面部癌转移问题口腔有行使语言咀嚼吞咽功能由于口腔颌面部淋巴回流的特点常促使癌C早期向颌下颏下及颈深Ln转移如发现颈浅Ln有转移往往提示癌肿已属晚期为什么因为癌C转移至颈深Ln或L管时可以发生阻塞使L管内的癌C随L液逆行转移至颈浅Ln 恶性肿瘤也可沿血道向远处转移除晚期病人可以发生外一般向远处转移的机会不多肉瘤发生血道转移的机会相对较癌多血道转移组织多转移至肺部 良性与恶性肿瘤的鉴别见书224页掌握 四诊断 首先应区别肿瘤和非肿瘤的疾病炎症寄生虫畸形和组织增生所引起的肿块其次应鉴别良恶性肿瘤只有这样才能不会延误治疗的时机或避免给病人带来不必要的肉体和精神创伤如将炎症当作恶性肿瘤治疗 一采集病史 最初出现症状的时间确切的部位生长速度及最近有否突然加速生长 发生肿瘤后形态大小变化如何有无疼痛出血溃疡等 全身有无不适食欲消化功能如何 发病后有否作过治疗诊断治疗过程如何 二临床检查 面部望触听可以了解肿瘤的形态生长部位体积大小有无功能障碍和肿瘤的边界质地活动度及邻近组织的关系听诊对蔓状血管瘤诊断有一定的帮助 全身精神营养状况恶病质有无远处转移有无发生器质性疾病如心肺肝肾功能的检查总之对口腔肿瘤的发生也应树立整体的概念 三影像学检查 1X-摄片有助于了解骨组织肿瘤的性质及其侵犯范围如良性→表现为膨胀性肿大或压迫性吸收边缘多较整齐而恶性边缘不规则的浸蚀及溶骨现象 造影涎腺血管瘤 胸片以了解有无发生肺部转移尤其是腺癌恶性黑色素瘤肉瘤 2CT与MRI磁其振成像能更明确的判断病变累及范围大小和性质临床上已普及 四病理检查 穿刺用于囊肿有时有胆固醇结晶血管瘤淋巴管瘤等非实质性肿瘤 脱落C检查用于已破溃的之口腔颌面部肿瘤的检查因有假阳性一般主要用于普查 活组织检查 原则上活检诊断与治疗应争取一期完成也就是活检时间与治疗时间愈近越好 1切取或钳取活组织检查书13页 a适用于位置表浅或有溃疡的肿瘤 b在肿瘤边缘与正常组织交界处以鉴别有无浸润切取05～1cm的一块楔状组织切除时坏死区应避免一般用11号手术刀切取切下后立即放入10甲醛溶液或95酒精固定舌根部可用组织钳钳取 c活检中应尽量避免组织损伤避免用染料类消毒剂以免肿瘤C变形及染色而影响诊断 d血管瘤及恶性黑色瘤禁忌切检以免出血或促使迅速转移 一般用局部阻滞麻醉或不用麻醉浸润麻醉尽量不用 较小的肿块可切除活检如Ln这样兼有治疗意义 2吸取活组织检查 适用于深部肿瘤或表面完整的较大肿瘤及颈部Ln一般用20号针头附用50ml大针筒负压下反复抽吸取出组织液体行显微镜下检查 缺点吸取组织过少或部位不正确可使诊断发生困难也可能引起内出血癌C扩散 3冰冻