2013急性冠脉综合征程常福ppt课件.pptVIP

药物治疗 4．抗血小板药物 I类 1．在STEMI的第一天应给予阿司匹林162~325 mg，若没有禁忌症，应无限期维持日常基础治疗剂量75~162 mg。（证据水平: A） 2．由于对阿司匹林高度敏感或有严重胃肠疾病不能耐受的病人，应该给予噻氯匹定（优先考虑氯吡格雷）。（证据水平: C） 3．对那些计划行CABG的病人服用氯吡格雷，如果可能的话,应停用至少5天，最好停用7天，除非对紧急再建血管的需要重于出血的危险。（证据水平: B） 4．对那些接受诊断性心脏导管检查和计划行PCI的病人，应即刻开始服用氯吡格雷，安放裸金属支架后持续至少1个月，如果安放药物涂层支架需要数月（雷帕霉素需要3个月，紫杉醇需要6个月），对那些没有出血高度危险的病人可长达12个月。（证据水平: B） 药物治疗 5．抗血栓治疗 I类 那些有系统血栓形成高度危险的STEMI后的病人（大面积或前壁心肌梗死，心房纤颤，既往血栓史，已知的左心室血栓，或心源性休克），应给予静脉普通肝素（剂量60 U/kg，最大4000 U静脉注射；初始剂量12 U/kg/小时，最大1000 U/h）或低分子肝素。（证据水平:C） IIa类 对未进行再灌注治疗的STEMI病人，如果没有抗凝禁忌，给予至少48小时的静脉或皮下肝素或皮下低分子肝素是合理的。对那些临床情况需要延长卧床时间和/或减少活动的病人，抗凝治疗维持到病人活动为止是合理的。（证据水平:C） IIb类 预防深静脉血栓采用皮下注射低分子肝素（不同的药物选用合适的剂量）或皮下注射普通肝素（7500 U ~12 500 U每日2次），直至完全能下床活动可能是有效的，但是该策略的有效性在常规早期活动和使用阿司匹林时代未能得到充分地建立。（证据水平: C） 非ST段抬高型急性冠脉综合征的治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征包括不稳定性心绞痛和非ST段抬高型急性心肌梗死 一般内科治疗 多次复查ECG以明确诊断，除外AMI 卧床1-3天 吸氧 建立静脉通道及持续心电监测 CK、CK-MB、cTnI、cTnT 抗栓治疗 抗栓治疗是非常重要的，尤其在非ST段抬高型ACS中更是如此，抗栓治疗可分为抗血小板治疗和抗凝血酶治疗。 非ST段抬高型急性冠脉综合征的治疗抗栓而不溶栓 抗栓治疗 抗血小板 （1）Aspirin 急性期 150-300mg/d ， 3 天后 50-150mg/d。 （2）Ticlid 或氯吡格雷clopidogrel。 抗凝血酶 （1）静脉肝素：用于中、高危病人, 5000u IV， 继以1000u/h, APTT 1.5-2.0倍, 2-5天后 改皮下7500U，q12h, 1-2天。 （2）低分子肝素皮下：法安明, 120U/Kg/次; 速必凝0.1ml/10Kg/次;克赛1mg/Kg/次,q12h 非ST段抬高型急性冠脉综合征的治疗 介入治疗和外科手术 对非ST段抬高的AMI禁忌介入治疗是否优于保守治疗，现尚无充分证据。 首先对患者进行危险性分层，低危险度的患者可择期行冠脉造影和介入治疗，中高危险度的患者紧急介入治疗为首选，高危患者并心原性休克时应先插入IABP，尽可能使血压稳定再行介入治疗 （四）并发症及处理 1.左心功能不全 （1）急性左心衰竭 处理： ①适量利尿剂 ②静脉滴注硝酸甘油 ③尽早口服ACEI ④肺水肿合并严重高血压是静滴硝普钠的最佳适应证 ⑤在合并快速房颤时，可用西地兰或地高辛减慢心率 ⑥急性肺水肿伴严重低氧血症者可行人工机械通气治疗 （2）心原性休克 处理： ①严重低血压时，静脉滴注多巴胺5-15ug/kg.min，无效，可大剂量≥15ug/kg.min，也可静滴去甲肾上腺素 ②药物治疗不能改善预后，应使用主动脉内球囊反搏（IABP） ③迅速再灌注，合并休克提倡机械再灌注治疗 IABP适应症 心原性休克药物治疗难以恢复时，作为冠脉造影和急诊血运重建术全的一项稳定措施。 AMI并发机械性并发症，如乳头肌断裂、室间隔穿孔时，作为冠脉造影和修补手术及血运重建术前的一项稳定性治疗手段。 顽固性室性心动过速反复发作伴血流动力学不稳定。 AMI后顽固性心绞痛在冠脉造影和血运重建术前的一种治疗措施。 2.右室梗死和功能不全 处理： 避免使用硝酸脂和利尿剂，积极扩 容治疗，静脉滴注正性肌力药物多巴 胺。合