与巴塞罗那宣言ppt课件.pptVIP

Sepsis 与巴塞罗那宣言 北方医院 谢美云 由美国重症监护医学学会，欧洲危重症医学学会和国际Sepsis基金会。2002年10月2日在西班牙欧洲危重症医学学会第十五届国际会议上共同起草并签署了“巴塞罗那宣言”。该宣言以进一步认识Sepsis为主题，“呼吁全球医务专业人员和他们的医学专业组织、政府、卫生机构甚至公众对该行动的支持，力图在5年内将Sepsis的病死率减少25%。 一、?? 感染、Sepsis、多器官功能障碍综合症（MODS） “Sepsis”是一个临床上非常复杂的综合症，事实上，医学界对Sepsis的概念至今仍未有同一认可。 1991年美国胸科医师学会（ACCP）和危重监护医学学会（SCCM）在芝加哥协调会议明确地划分了以下阶段并作了标准化的定义： 1、 感染（infection ）：是一种微生物现象，以炎症为特征。 2、? 菌血症（Bacterenia ）：在血液中出现可生长的细菌，如血中检出病毒、真菌分别称病毒血症、真菌血症。 3、 全身炎症反应综合症（SIRS）：由于严重的临床损伤性病理改变而导致的全身性炎症反应。符合以下4项条件之中2项以上即可诊断。① T＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③ 呼吸频率＞20次/分；或Pa O 2＜30mm Hg (1mmHg =0.133Kpa )；④ WBC计数＞12000个/m 3或＜4000个/m 3或成熟WBC＞10%。 4、 Sepsis：指对感染导致的表现与上述SIRS相同的全身炎症反应。 5、? 重度菌毒血症(Severe Sepsis ) 菌毒血症同时出现与之有关的器官功能不全，组织低灌注或低血压。 6、? 菌毒血症休克（Septic shock ）菌毒血症尽管已有足量液体补充仍导致的低血压，并随之出现组织灌注异常。它可能包括乳酸性酸中毒、少尿或精神异常的急性改变。如接受血管收缩剂、升压药也可无低血压。 7、 MODS：急性危重患者出现器官功能不全，内环境在没有治疗干预下已不能维持正常。 Sepsis、Septicemia和 Sepcis 在中国同译为“败血症”，Septicemia不能描述病原菌是否“感染”了血液，因此认为它的概念很模糊而在1991年美国胸科医师学会（ACCP）和危重监护医学学会（SCCM）会议被取消使用，因而中文“败血症”一词是否也没有必要在临床上使用。 Sepsis对人体组织损害的基础是病原体或其毒素的存在，与菌血症或毒血症有必然的联系，并以认为是炎症反应，促血栓形成和纤维蛋白溶解的损害三者合一的全身性炎症反应机制。 因而根据Sepsis与菌（病原体）、毒（毒血症和炎症因子失衡）和血（凝血机制障碍等等）的含义相关，认为“Sepsis”译为“菌毒血症”较为恰当。 重度菌毒血症(Severe Sepsis )：菌毒血症发病进程发展至一定的阶段，患者由于炎内皮细胞损伤和DIC出现导致组织低灌注或低血压，至已有器官功能严重不全表现，病死率即会明显升高。 1999年Deitch 再次提出通常心、肺、肾、肝、脑等器官的病死率是20%，而随器官衰竭数量增加，病死率逐渐上升，合并4个器官衰竭的患者病死率为100%。 2002年10月2日在西班牙欧洲危重症医学学会第十五届国际会议上共同起草并签署了“巴塞罗那宣言”，明确提出此称为重度菌毒血症(Severe Sepsis )的阶段是临床上最被关注和最为重要的，当一个器官功能严重损伤或衰竭时就是感染疾病严重化的开端，菌毒血症( Sepsis )瀑布样反应会使器官损伤一个接一个地出现，这是必须被送进ICU进行监护抢救的关键时刻。 重度菌毒血症(Severe Sepsis )与危重监护医学（CCM） 每年欧洲和美国花费在Sepsis的医疗费分别为76亿欧元和174亿美元，在非心血管疾病ICU内，重度菌毒血症(Severe Sepsis )是导致死亡的主要原因。 在美国Sepsis死亡率名列第十，世界上每天有1400例死于该病，患病率每年以1.5%的速度递增。重症Sepsis28天死亡率是28~50%。 Sepsis有如此高的病死率原因有以下几点： 人口老龄化，生命支持和干预技术的提高，易感人群的增加。如果早期采取适当的治疗，首先合理使用抗生素，控制感染大多是有效的，而且可以避免重症Sepsis的发生，但只要发展为重症Sepsis，把患者放进ICU就不可避免。 Sepsis有效的策略包括： 及时鉴别和诊断患者，快速确定病原菌并适当及时地采用抗生素，改善通气技术（低压力通气），适当的（目标指导性的），血液动力学支持，针对性的药物治疗[（活性drotrecogin aifa ）(重组活性蛋白C)]， 免疫治疗和控制好血糖（加强的胰岛素治疗）适当的营养，有效地支持治疗（预防应激性溃