九月教学（颅咽管瘤）ppt课件.ppt

一般资料 14床， 付金成，男性，60岁，农民，小学文化，汉族人，镇江人 主诉：发现双眼视力进行性下降伴多尿多饮4个月 1、头颅CT和MRI提示鞍上池占位，咽鼓管瘤收住入院。 2、 X线示“左下肺感染”。 1、现病史 患者4个月前无明显诱因出现双眼视力进行性下降伴多尿多饮，口干、无头痛、头晕，近一个月来偶有头脑发胀感。 患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏，双下肢肌力正常，GCS评分15分，双眼视力下降。积极术前准备，择期手术治疗。 头颅CT和MRI提示鞍上池占位，咽鼓管瘤收住入院。 X线示“左下肺感染”。 2、体格检查 T:37.0℃ P:66次∕分 R:20次∕分 BP:125∕90mmhg 3、辅助检查 4、护理诊断与护理目标 护理诊断：焦虑与主诉不了解疾病，担心手术效果有关。 护理目标：患者的焦虑在术前得到有效的控制；患者能正确使用减轻焦虑的调节方法。 5、护理措施 鼓励患者叙述自己焦虑的心理感受。 调节病房环境气氛，介绍主管医生、床位护士。 鼓励患者提出有关疾病及手术方面的问题。 向患者/家属介绍同类疾病已治愈的典型病例。 观察患者的情绪反应。 健康教育 1、避免使用高蛋白、高脂肪、辛辣和含盐过高的食品、烟酒等，以免引起血浆渗透压升高，兴奋大脑口渴中枢，加重本病烦渴等症状。 2、忌饮茶叶和咖啡。 3、视力障碍、视野缺损者做好安全活动指导。 4、长期服用抗癫痫药物者，定期检查白细胞及肝功能。 5、每年定期复查头颅CT，以防肿瘤复发。 * * 颅咽管瘤患者的护理 王振辉 一、颅咽管瘤定义 二、颅咽管瘤病因 三、颅咽管瘤病理 四、诊断要点 五、治疗 六、颅咽管瘤的护理 定 义 颅咽管瘤是一种良性的先天性颅内肿瘤，起源于原始口腔外胚层所形成的颅咽管残余上皮细胞。 好 发 部 位 主要发生在鞍上、第三脑室内，也可发生在鞍内。 颅 咽 管 瘤 发 病 率 约占颅内肿瘤的1%-6.5%。本病是儿童最常见的先天性肿瘤，占鞍区肿瘤的第一位。男性与女性之比约为2：1。 病 因 1、与胚胎发生过程中的腺体发育有关。 2、与腺垂体残存的鳞状上皮的化生有关。 颅咽管瘤解剖生理病理 肿瘤大多位于鞍上区，可向第三脑室、下丘脑、脚间池、鞍旁、两侧颞叶、额叶底及鞍内等方向发展，压迫视神经及视交叉，阻塞脑脊液循环而导致脑积水。 肿瘤大多为囊性，囊液呈黄褐色或深褐色，内含大量胆固醇晶体。瘤壁上有钙化斑块。显微镜下示瘤细胞主要由鳞状或柱状上皮细胞组成，有的排列成牙釉质器官样结构。 诊 断 要 点（一） ?临床表现：（1）下丘脑症状：表现为尿崩、贪食、肥胖、性功能障碍、儿童器官发育不良及成人性欲消失。 ? （2）垂体功能障碍：表现为女性溢乳，月经失调或闭经、不育。男性毛发脱落、性欲减迟，甲状腺功能低下，多饮多尿。 （3）视交叉受压，引起双颞侧偏盲或单侧视野缺损。 ? （4）高颅压症状，表现为头痛、呕吐及眼底视神经乳头水肿。 ? 视神经乳头水肿 （5）其他症状：额叶与额叶受压产生精神症状，颞叶癫痫。肿瘤长入后颅窝引起多组脑神经（三叉，面、听、吞咽及迷走神经）损害。 辅助诊断： （1）头颅x线摄片：有时可见蝶鞍后床突及鞍背低下形成短鞍背，鞍底低平，蝶鞍前后径相对增大，如蝶形，大多有钙化斑块或囊壁钙化，呈弧线状或蛋壳状。儿童病人颅压增高者表现为颅缝分离、脑凹压迹增多等变化。 诊 断 要 点（二） （2）脑血管造影：颈内动脉造影时可见前动脉起始段提高，前交通动脉前移或后交通动脉及基底动脉后下移位等变化。 （3）CT:头颅水乎位及冠状位扫描可显示肿瘤囊变区呈低峦度影，钙化灶为高密度。肿瘤实质部呈均匀略高密度，注割造影剂后肿瘤实质部密度增强，囊肿部仪有囊壁密度增强。 （4）核磁共振成像（MRI）：可见肿瘤影，冠状位可见肿瘤向鞍上及第3脑室方向扩张，扩张范围对于术入路有重要意义。冠状位可了解肿瘤与正常垂体间关系，用于与垂体瘤鉴别诊断。 颅咽管瘤术前MRI （5）内分泌功能测定：颅咽管瘤血清GH、LH、FSH、ACTH均可降低，有时PRL增高。 颅咽管瘤的治疗 1、手术治疗 首选治疗方法为全切除术。 手术前后对比 手术前 手术后 2、放射治疗 3、内方射治疗 4、内化疗 主要护理问题 1、感知的改变----视力障碍 2、脑组织灌注不足 3、体温异常 4、舒适的改变 5、有体液不足的危险 主要护