产后出血教学课件_1.pptVIP

医学课件园 定义： 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者。 是分娩期严重并发症，占孕产妇死亡原因首位。多发生在产后2小时内。发病率占分娩总数的2％～3％因估计失血量偏少实际发病率更高脑垂体功能减退——Sheehan氏综合征 晚期产后出血： 胎儿娩出24小时以后至整个产褥期内，阴道大量出血。 病因： 1、子宫收缩乏力(70-80%) 2、胎盘因素 3、软产道裂伤 4、凝血功能障碍 失血量的测定 1、称重法 2、容积法 3、面积法： 4、休克指数计算法： 休克指数=脉率/收缩压 临床表现及诊断 子宫收缩乏力 胎盘剥离延缓；剥离后阴道流血呈间歇性，色暗红，有血块；出血多时可在短时间内出现休克表现。 腹部检查：宫底高，子宫宽软，轮廓不清，按摩后收缩，后又松弛。 胎盘因素 胎盘娩出前阴道多量出血，可伴宫 缩乏力；胎盘娩出后出血明显减少 或停止。 软产道损伤 胎儿娩出后有活动性鲜血流出量多；胎盘娩出后仍有如上表现 会阴、阴道裂伤分度： Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度 处理 迅速止血，补充血容量，纠正休克，预防感染 一、子宫收缩乏力 1、按摩子宫 2、应用宫缩剂： 3、填塞宫腔： 5、结扎盆腔血管；髂内动脉或子宫动脉结扎或栓塞 6、切除子宫 二、胎盘因素 1、胎盘剥离后滞留： 2、胎盘剥离不全： 3、胎盘嵌顿： 4、胎盘胎膜残留： 5、胎盘植入： 三、软产道裂伤 及时、准确地缝合裂伤 四、凝血功能障碍 排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤 去除病因，治疗DIC 预防 可明显降低产后出血发病率 妊娠期： 分娩期： 产褥期： 1、全身因素：精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等 2、产科因素：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病 3、子宫因素：多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形 4、药物因素： 镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂 返回 胎盘因素 1、胎盘滞留： 原因—膀胱充盈使已剥离胎盘滞留宫腔、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全 2、胎盘粘连、胎盘植入 3、胎盘部分残留 返回 软产道裂伤 胎儿过大；产力过强，产程过快；宫口未开全过早用腹压；会阴保护不当；手术助产等。 返回 凝血功能障碍 包括妊娠合并凝血功能障碍性疾病及妊娠并发症导致凝血功能障碍两种情况 返回 * * 产后出血 妇产科教研室 凝血功能障碍 阴道大量或少量持续不断出血，血液不凝，部分可合并全身不同部位出血。 凝血功能的实验室检查可帮助诊断 谢谢 返回