内膜癌局限型PPT课件.ppt

2.镜检：多种组织类型 ①内膜样腺癌：80%--90% ②腺癌伴鳞状上皮化生： 鳞状上皮良性-腺角化癌 鳞状上皮恶性-鳞腺癌 ③透明细胞癌： 细胞胞浆丰富、透亮 核异型居中 恶性度高 易发生早期转移 ④浆液性腺癌： 复杂乳头样结构 核异型性大 高度恶性 易广泛累及肌层 脉管 无肌层浸润也可腹膜播散 【转移途径】 1.淋巴转移 (主要途径):淋巴转移→腹股沟浅、深淋巴结,髂淋巴结及腹主淋巴结 2.直接蔓延及广泛种植 3.血行转移:晚期有血行转移：肺、肝、骨等 【临床表现】 早期无明显症状 1.主要症状：阴道流血、排液 宫腔积液或宫腔积脓 （1）阴道流血：主要为绝经后阴道流血 （2）阴道排液：浆液性 浆液血性 脓血性 （3）下腹疼痛: 晚期腰骶痛放射至下肢,腹胀痛及痉挛痛 （4）全身症状：晚期伴贫血 恶病质 发热及全身衰竭 2.体征： 子宫大、质地软、活动度欠佳 附件包块、活动度差 宫旁或盆腔内有不规则结节 【诊断】 1.病史：年龄、高危因素等 2.临床表现：症状 体征 如围绝经期不规则阴道出血或绝经后阴道出血,应先排除子宫内膜癌 3. 辅助检查： ①分段诊刮,病理组织学检查： 最常用可靠的确诊方法,可明确组织分化程度 ②细胞学检查： 为子宫内膜癌筛查的方法 宫腔吸液涂片阳性率90% ③B型超声检查： 了解子宫大小、宫腔形状 子宫内膜厚度及有无赘生物 肌层有无浸润及深度 ④宫腔镜检查： 直视观察宫颈及宫腔情况 指导活检，提高阳性率 应注意癌细胞扩散问题 子宫内膜癌诊断步骤 绝经后或其他不规则 阴道流血、排液，宫腔积脓 ↓ 全面查体，妇科检查 ↓←细胞学检查 经阴道或腹部B超检查 ↙ ↓ ↘ 宫腔有病灶 内膜明显增厚 内膜无明显增厚 肌层有浸润 有可疑病灶 无可疑病灶 ↓ ↓ ↓ 宫颈管刮宫 分段诊刮 宫腔镜检查、活检 宫腔活检 ↓ ↓ ↓ 病理组织学检查确定有无内膜癌及临床分期 【鉴别诊断】 1.围绝经期功血 2.老年性阴道炎 3.黏膜下肌瘤或息肉 4.原发性输卵管癌 5.老年性内膜炎并宫腔积脓 6.宫颈管癌、子宫肉瘤 【预防】 1.普及知识，定期防癌 2.正确使用雌激素 3.警惕不规则阴道流血 4.重视高危患者 【治疗】 据子宫大小、肌层是否被浸润 、宫颈管有无累及、癌细胞分化程度及患者全身状况而定 原则：以手术为主 辅以放疗及化疗 【随访】 1.术后2年内：3月一次 2.术后3～5年：6月一次 3.内容：盆腔检查 胸片 阴道细胞学涂片 B超 期别晚者:血清CA125 必要时-CT MRI 病例 病例：女, 56岁，绝经4年后水样白带半年，阴道不规则出血半个月；检查宫颈光滑，宫体稍大。 问题：什么疾病可能性大，应进一步做哪些检查？ 复习思考题 1.辅助诊断子宫内膜癌有哪几种方法？ 最确切的方法是什么？ 2.绝经后阴道流血可能有哪些原因？ 3.子宫内膜癌的主要临床表现有哪些？ 病例 病例：女，34岁，体检发现右附件区包块半年，无自觉症状，B超提示右附件3×4cm包块，内为液性暗区。 问题：如何处理？ 第四节  卵巢肿瘤的护理  概 述： 卵巢组织复杂，肿瘤类型多 其中10%为恶性 早期无症状，因而诊断困难 卵巢恶性肿瘤五年生存率仅为 25～30% 【危险因素与发病因素】 1.家族史及遗传因素： 家族聚集性卵巢癌：上皮性Ca 染色体显性多倍体 血型：A型血较O型危险性高20% 2.第二原发癌：患乳腺癌、内膜癌、肠癌者危险度↑ 3.月经史：初潮及绝经年龄 与患病危险有相关 4.生殖因素：不孕危险性↑ 妊娠及哺乳有保护 口服避孕药服用5年 上皮性Ca危险下降50% 5.外源雌激素：孕期服用