冠心病二级预防他汀治疗的理想与现实2009血脂回顾和展望.ppt

冠心病二级预防他汀治疗的理想与现实—2009血脂回顾和展望 十五年不懈探索奠定了他汀抗动脉粥样硬化的基石地位 强化他汀治疗：不变的前进方向 2009年他汀最新荟萃分析 加拿大血脂指南 TNT-老年心脏负担亚组(ACC.09) 他汀用于PCI围术期的探索：道路越走越宽阔 ACC.09: ARMYDA-RECAPTURE ／ NAPLES II 3. 持续干预风险：提升门诊在冠心病二级预防中的战略地位 2009年他汀最新荟萃分析发表 2009年他汀荟萃分析继续肯定他汀降低LDL-C在冠心病防治中的重要作用 2009《加拿大成人血脂异常及心血管疾病防治指南》提出更积极的降胆固醇治疗方案 2009ACC：冠心病二级预防强化他汀研究 TNT研究≥65岁的老年CV负担亚组：阿托伐他汀强化治疗使老年CHD患者持续获益 针对TNT-老年CV负担亚组专家述评 强化他汀治疗：不变的前进方向 2009年他汀最新荟萃分析 加拿大血脂指南 TNT-老年心脏负担亚组(ACC.09) 他汀用于PCI围术期的探索：道路越走越宽阔 ACC.09: ARMYDA-RECAPTURE ／ NAPLES II 3. 持续干预风险：提升门诊在冠心病二级预防中的战略地位 他汀用于PCI围手术期的探索 ARMYDA-RECAPTURE ：评估长期他汀治疗的患者PCI术前负荷量阿托伐他汀的疗效 ARMYDA-RECAPTURE：长期他汀治疗的患者，PCI术前负荷量阿托伐他汀可显著改善患者预后 ARMYDA-RECAPTURE多因素分析显示：术前服用阿托伐他汀使ACS患者术后30天主要心脏事件降低82% “他汀正成为非常上游的治疗” 无论他汀获益的机制如何，这一结果一旦被其他更大规模的研究证实，将有可能改变临床实践。很显然，他汀可能应该与阿斯匹林和氯吡格雷一样成为首先使用的药物。 我相信他汀正成为非常上游的治疗 ARMYDA-RECAPTURE 述评—再获奇迹PCI术前负荷量阿托伐他汀治疗获益毋庸置疑 基于ARMYDA-RECAPTURE研究结果所支持的大量证据，PCI术前他汀预治疗的获益已毋庸置疑 临床医生较慢的接受这一概念也能理解：认为所有冠脉疾病已经接受了他汀治疗；PCI相关的酶学稍微增加的重要性仍存怀疑 最终，ARMYDA研究组应该为研究结果给临床情况带来的信息而庆贺 NAPLES II：单次高负荷量阿托伐他汀对围手术期心肌梗死的影响 NAPLES II：PCI术前负荷量阿托伐他汀减少围手术期心梗的发生 NAPLES II：PCI术前负荷量阿托伐他汀减少围手术期心梗的发生 NAPLES II：住院期间结局 针对NAPLES II的述评 总之，这些数据开始产生了一种治疗模式的转变——大剂量、强效他汀不再是针对ACS或者出院带药，而是成为像阿司匹林和氯吡咯雷一样重要， 于PCI术前应用的药物 强化他汀治疗：不变的前进方向 2009年他汀最新荟萃分析 加拿大血脂指南 TNT-老年心脏负担亚组(ACC.09) 他汀用于PCI围术期的探索：道路越走越宽阔 ACC.09: ARMYDA-RECAPTURE ／ NAPLES II 3. 持续干预风险：提升门诊在冠心病二级预防中的战略地位 临床证据的剂量、时间梳理：适当大剂量立普妥?长期治疗，更多降低事件 ESC稳定型心绞痛防治指南：充分肯定了大剂量阿托伐他汀的多效性作用 （鉴于他汀存在多效性）对稳定型心绞痛治疗推荐，不只依据胆固醇水平，更要依据患者心血管危险程度 所有冠心病患者都应使用他汀治疗 高危冠心病患者（心血管死亡风险2%/年）推荐大剂量他汀治疗 总 结 2009年1月WHO更新了他汀的“规定日剂量”(DDD系统)立普妥?新的“规定日剂量”即为20mg/日 http://www.whocc.no/atcddd/ 09年WHO更新的各他汀“规定日剂量”均一致增加 10mg 20mg 立普妥?“规定日剂量”由10mg/日增加至20mg/日 适当大剂量（20mg以上/日）为患者提供更多心血管保护 阿托伐他汀 新的 规定日剂量 之前的 规定日剂量 纵观学术潮流，门诊积极预防是新的焦点 仅挽救急性缺血性心肌，而不追究潜在致病原因于事无补，须探索预防干预！ ----Lancet 2009 以他汀为基石的抗动粥之路 他汀用于PCI围术期的系列证据，提示阿托伐他汀早期获益可出现在导管室 强化他汀治疗是抗AS不变的方向 阿托伐他汀强化治疗使老年CHD患者持续获益 提升门诊在冠心病二级预防中的战略地位 持续干预风险 各位同道，大家好！作为心内科医生，慢性稳定