分级预防和循证医础知识PPT课件.ppt

中南大学公共卫生学院 研究生导师 美国洛杉矶加洲大学 留美学者 卫生部新生儿窒息复苏培训项目评估组 专家 高等学校国家级精品课程《医学统计学》课程 主讲教师 中国卫生信息学会卫生信息标准化专业委员会 常委 湖南省健康管理学会社区健康管理专业委员会 副主委 第一次卫生革命 时间： 19世纪末到20世纪初； 核心任务：控制与生物因子有关的疾病，如传染病 和营养不良； 标志成果：人类战胜天花、霍乱、鼠疫等烈性传染病； 意义：认识到群体预防的重要性； 掌握了一套系统的群体预防的措施； 将个人防病扩大到社会性预防，卫生学的概念扩大为公共卫生（public health）； 措施与方法：免疫接种、隔离消毒、检疫监测，消 灭病媒动物、自埋垃圾粪便，重视食品 卫生和安全用水等。 第二次卫生革命 主要任务：控制慢性非传染性疾病。 严峻形势：人口老龄化、疾病谱的改变，慢性非传染性疾病成为当前危害人类健康的主要疾病； 传统的单纯以人群为对象的公共卫生措施难以很好地预防、控制心脑血管病、恶性肿瘤等慢性病。 主要措施：强调健康促进、健康教育等一级预防措施，重视临床预防；扩大和丰富预防医学的内涵。 公共卫生当前面临的十大问题 图5. 卫生服务的不平等。上图：新疆一个卫生院的诊疗室。下图：某省级医院新建的门诊大楼 图6. 社会不平等。这些孩子缺乏接受教育的机会 图19 北方交大学生自杀 影响健康的因素 1974年，加拿大政府在国家卫生与福利部长Lalonde领导下，发表了(加拿大人民健康的新前景)一文。将所有死亡和疾病的原因归于4大要素。 1、不健康的行为因素和生活方式 嗜好（吸烟、饮酒等）、性行为、营 养、风俗习惯、体育锻炼、生活节奏以及 心理压力 2、环境因素 自然环境、社会环境和心理环境，即除 了生物学因素外，同时有物理、化学、社会 经济、文化等因素 3、生物遗传因素 生物、遗传、生理、免疫 4、卫生保健系统的缺陷 医疗卫生设施、制度及其应用 世界卫生组织提示：影响个人健康和寿命有四大因素，生物学基础占有15%、环境因素占17%、保健设施占8%和生活方式占60%，不良的行为和生活方式将严重威胁人类的健康。特别是在我国，不良的行为和生活方式对人民健康的影响日益严重，吸烟、酗酒、吸毒、纵欲、赌博、滥用药物等不良行为和生活方式导致一系列身心疾病日益增加，而所有的这些不良的行为和生活方式，都是可以通过健康教育和健康管理加以改变的。 疾病的三级预防 1、一级预防:发病前期 存在各种潜在的危害因子或某种病理生理的改变 2、二级预防:发病期 轻重不一的临床表现 3、三级预防:发病后期 痊愈、死亡、后遗症、残疾 1、第一级预防 （1）定义 又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施 （2）基本原则 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 （3）内容 健康促进:健康教育，自我保健，环境保护和监测 健康保护：对有明确病因（危险因素）或具备特异预防手段的疾病所采取的措施，在预防和消除病因上起主要作用。 第二级预防 定义 又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展采取的措施。 方法 普查 筛检 定期健康检查 设立专门的防治机构 第三级预防 又称临床预防。三级预防可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。 疾病监测 长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，传达给所有应当知道的人，以便及时采取干预措施并评价其效果。 循证医学Evidence-based Medicine 循证医学是一场发生在医学实践里的革命，循证医学正在彻底改变着我们的医学实践模式。近十多年来循证医学的发展十分迅速，1992年仅有一篇文章提出EBM，1998年已有1 000篇文章提到EBM，而到2000年全世界提到EBM的文章多达175 000….。 循证医学的应用范围正在进一步的扩大,已广泛地渗透到医疗卫生的各个领域。 循证医学不仅对临床治疗有实际的指导作用，而且对医学管理、医学教育、医学决策等均可提供重要的参考和依据。 第一节 循证医学概述 一、循证医学的概念 首任牛津大学循证医学中心主任David Sackett和牛津大学卫生科学研究院首任院长Muir Gray于1996在英国医学杂志上对循证医学下的定义如下：“循证医学是有意