危重症患者的血流动力学监护ppt课件.pptVIP

动脉直接测压注意事项： ①直接测压较间接测压高5—20mmHg，越是远端 动脉收缩压越高舒张压越低，平均动脉压无变 化。股动脉收缩压较桡动脉压高，足背动脉较 桡动脉压高10—20mmHg，其原因是构成压力 波各成分的传递速度不一致，动脉弹性和内径 差或导管的共振等。若间接测压＞直接测压多 为仪器发生故障或操作误差（应重新定标）。 若动脉波幅降低提示导管有问题，气泡或血块 阻塞，导管连接松动或脱开。同时注意换能器 和调“0”等。 ②测压系统先通大气，调0点，有的整机需预 热15—20分钟。③连接导管后，检查导管内有无空气、血液、  导管应固定避免震动。④换能器置于第4肋间腋中线水平，固定换能 器架上。⑤保持测压通道系统通畅用肝素盐水持续冲洗。 动脉测压中查BGA而且还要判定心功能，估  计循环血量及时发现低血压。 * 脉搏氧饱和度（SpO2）与 混合静脉血氧饱和度（SvO2）： 氧饱和度指血液中与氧结合Hb占总Hb的百分比，表示在一定PaO2时，Hb与O2结合的程度，直接影响血氧合量。 SaO2与Hb多少有关，与PaO2呈S形曲线，即氧离曲线。正常值96-98%。 当低于90%，PaO2已降到60mmHg以下，处于曲线的陡直段，说明缺氧已处于失偿状态。 * 现在已广泛用脉搏氧饱和度仪（POM）连续监测患者的氧合状态（SpO2）。根据正常人及患者的测定，SpO2与SaO2显著相关，相关系数为0.90-0.98，因此监测SPO2已广泛用于ICU。 * POM是根据 1.氧合血红蛋白与还原血红蛋白有不同吸收光谱； 2.通过动脉搏动信号，排除静脉及毛细血管的干扰，即反映动脉血的氧饱和度。 * 影响SpO2准确性因素比较多，应正确分析： 1.碳氧血红蛋白（CoHb）：在波长660nm时CoHb与O2Hb对光谱的吸收非常相似，当CoHb存在时，可出现错误的高读数。 2.正铁血红蛋白（MetHb）：在波长940nm时，MetHb对光谱吸收比Hb和O2Hb都要高，而在660nm时相似。因此，MetHb存在时，SpO285%时所测值比实际值要低，SpO285%时所测值比实际值要高。 * 3.胆红素：对POM读数无明显影响，但对非搏动性氧饱和度仪可出现错误的低读数。 4.染料：静注美兰，可使POM出现显著的错误低读数。 5.皮肤色素：很深的色素沉着皮肤，可使POM不能感应出脉搏搏动，但对黑人测定结果无大差别。 6.指甲油：兰甲油吸收光谱接近660nm，可致错误低读数，其他颜色影响小。 * 7.低氧饱和度状态：当SpO270%时，POM读数不准确。 8.低灌流与低温：这时的POM读数不可靠，当体温35C，血压低于50mmHg或用血管收缩药时搏动波幅减小时，可影响SpO2准确性，无脉搏时不能测出SpO2。 9.其他因素：测定部位因患者躁动而使传感器松动，外部光源的干扰及手术的电灼均影响SpO2的正确性。、 * * SpO2是反映组织氧平衡的重要参数，与SaO2不同。既能监测呼吸功能，又能反映循环变化，了解组织氧合状态，使监测达到细胞水平。 SvO2可由肺动脉导管取血样测定，也可由纤维光导细丝的肺动脉导管连续监测。健康人SvO2为73-85%。 * 根据Fick方程式： SvO2= SaO2 — 可见当SaO2、CO与Hb降低或VO2增加时，都可使SvO2降低。 如果SaO2、Hb、VO2保持稳定，那么SaO2的改变反应CO的变化。 引起SvO2升高的因素有：导管楔入肺毛细血管，二尖瓣返流、脓毒血症、及左向右的分流。 VO2 CO*Hb*1.39 * 此外，根据SaO2与SvO2计算分流量： 呼吸衰竭患者进行机械通气时，连续监测SvO2及分流率对于选择最佳PEEP，达最高DO2是非常有用的。 Qs Qt = 1-SaO2 1-SvO2 * 循环系统监护： 压力监测 血流动力学监测：无创—Doppler、NICO 有创—S-G、PICCO、CCO * * * * * * * * Swan-gans 1929年，德国医生Forssmann在同事的协助下将1根导尿管经左肘前静脉送入自己的右心房，并多次尝试，通过注入浓碘化钠溶液拍摄了右心造影片。他也因此受到谴责并被医院解雇。 1953年Seldinger创立了经皮血管穿刺技术。 1956年，Werner Forssmann因在心导管检查方面的卓越成就和Cournand、Richards获得了当年的诺贝尔生理和医学奖。 1970年，Swan