培训资料乳腺癌治疗的策略.pptVIP

生物靶向治疗 赫赛汀的临床应用 曲妥珠单抗（赫赛汀，Herceptin）做为抗HER2分子靶向治疗药物的代表，是目前多项治疗指南推荐的HER2阳性乳腺癌的基本治疗组成。 　赫赛汀的合理使用时机 尽管多次化疗失败的HER2阳性晚期乳腺癌患者，接受赫赛汀治疗有一定疗效，但将赫赛汀二、三线单药治疗结果与赫赛汀一线单药及联合紫杉醇治疗效果比较，结果显示，一线给予赫赛汀可使患者更多获益，也就是说早用早获益。1级证据显示，赫赛汀联合化疗一线治疗可为HER2阳性转移性乳腺癌患者提供最大生存获益。 最佳联合治疗策略 在以往发表的110多项赫赛汀联合用药治疗转移性乳腺癌的研究中，能与之搭配的药物几乎覆盖所有可利用的化疗药物（如紫杉醇、多西他赛、长春瑞滨、卡培他滨和吉西他滨）和内分泌药物（如阿那曲唑）。试验结果客观缓解率为50 %～91%，中位缓解期为7.3～14个月，中位进展时间为4.4～17个月，中位生存时间介于16.3～32.2个月。 　HER2阳性乳腺癌的赫赛汀辅助治疗原则 4项包括1.3万例患者的赫赛汀术后辅助治疗临床研究结果显示，HER2阳性的患者，用赫赛汀进行术后辅助治疗复发风险降低约50%，死亡风险降低约30%。所以，2006年美国国家综合癌症网（NCCN）和中国版cNCCN指南均强调了HER2状态在辅助治疗选择上的重要作用，并推荐赫赛汀为HER2阳性患者的术后辅助治疗。 BI-RADS 定级 0级－－需要进一步其他影像评价/需有前片比较（不完全凭估）完全评估 I 级－－阴性 II 级－－良性发现 III 级－－可能是良性发现，建议短期随访（2%） IV 级－－可疑异常，要考虑活检（A、B、C）（？？） V 级－－高度怀疑恶性，临床要采取适当措施（95%） VI级－－已活检证实为恶性，应采取适当措施 乳腺癌治疗的策略 乳腺癌治疗指南的临床应用 病例 女性,58岁,发现右乳肿块6个月 右乳外上象限肿块2.5*2cm，与皮肤粘连，右腋下可扪及肿大淋巴结。 手术？ 新辅助化疗？ 新辅助化疗的适宜人群 行术前化疗的意义尚一般适合临床IIB、III期的乳腺癌患者。I、IIA期患者不肯定。IV期患者化疗为主要治疗手段，而非辅助治疗手段。 新辅助化疗（NCT）的作用： 对局部进展期乳腺癌，使原先不能手术切除的肿瘤“降期”后获得手术机会 使原发灶缩小后提高保乳手术率 体内药物敏感试验：通过观察原发灶或区域转移淋巴结的治疗反应，判断对所用化疗方案的敏感性，指导术后辅助化疗 绝经前腋窝淋巴结阴性的妇女，术前予新辅助化疗可以大大降低保乳患者的术后局部复发率 程琳，张嘉庆. 中华外科杂志，2006 ??? 过去十年来乳腺癌术前新辅助化疗越来越多，尽管研究证实新辅助化疗与辅助化疗相比并无生存优势，但是提高了保乳手术率，同时检验了化疗方案的疗效。未来研究重点是更好的判定哪些患者能从新辅助治疗中最大获益。但是新辅助治疗还有很多有待解决的问题，如最佳的药物方案和合适的用药周期，合理的疗效评价手段和准确的手术时机，不同疗效患者的术后治疗等等。 手术方式 改良根治术 保乳手术 保乳手术的适应症 适宜人群 一般适合临床I期、II期的乳腺癌患者。III期患者经术前化疗降期后也可以慎重考虑。 乳房有适当体积，术后能够保持外观效果。 NSABP B-06 试验设计  　　Lumpectomy可行性研究 1973年4月，计划和设计NSABP B-06研究试验 1976年开始，总计2163 病人随机分组： 全乳房切除术 lumpectomy（乳房肿瘤切除术） lumpectomy+乳腺放疗 全部行腋窝清扫，淋巴结阳性病人接受化疗 Lumpectomy标本均进行病理检查，保证切缘无肿瘤累及 NSABP B-06试验的目的 保留乳房的lumpectomy的有效性 放射治疗是否减少lumpectomy后同侧乳腺肿瘤的发生率 与乳房切除术相比较，保留乳房是否导致比较高的远处转移和死亡的危险 多中心性的临床意义 NSABP-B06 12年的结果—肿瘤复发率 全部病人 lumpectomy组 35% 加乳腺放疗组 10%（p＜.001） LN（-）病人 　　　 Lumpectomy组 32% 　　　 加乳腺放疗组 12%（p＜.001） LN（+）病人（同时化疗） Lumpectomy组 41% 加放疗组 5% （ p＜.001 ） 阳性腋窝淋巴结并不是保乳手术的禁忌征 NSABP B-06试验20年随访