妊娠合并糖尿病PPT课件_2.pptVIP

案例分析 初孕妇，32岁，停经34周。因外阴瘙痒、白带增多三天入院。追问病史：患者母亲有糖尿病史。全身检查正常，白带检查：假丝酵母菌阳性。该患者最可能的诊断是什么？如何评估？ 患者的症状有哪些？ 患者的辅助检查那些是异常的？  妊娠合并糖尿病 学习目标 掌握妊娠合并糖尿病的概念及临床表现。 熟悉妊娠与糖尿病的相互影响。（难点） 了解妊娠合并糖尿病的诊断检查及处理原则。 妊娠合并糖尿病 概述 定义 病因 妊娠与糖尿病的相互影响 临床表现 诊断检查 处理原则 一、概 述 二、定 义 妊娠合并糖尿病 妊娠期糖尿病（ gestation diabetes mellitus GDM） 二、定 义 妊娠前已被确诊的糖尿病妇女合并妊娠或妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病，分娩后仍为糖尿病的患者，该类型者不足20%。 妊娠期糖尿病（ gestation diabetes mellitus GDM）指妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常，不论是否需用胰岛素治疗，不论分娩后这一情况是否持续，均可诊断为GDM，占妊娠合并糖尿病总数中的80%以上。 三、病 因 高龄 超重/BMI 家族史 巨大儿分娩史 种族 四、相互影响 （一）、妊娠对糖尿病的影响 （二）、糖尿病对妊娠的影响 （一）、妊娠对糖尿病的影响 妊娠期 分娩期 产褥期 （二）、糖尿病对妊娠的影响 对孕妇的影响 对胎儿的影响 （二）、糖尿病对妊娠的影响 对孕妇的影响 对胎儿的影响 知 识 链 接 据英国报道，印尼41岁妇女安妮日前接受剖宫产手术，生下8.7公斤重的超级巨婴，成为印尼新生儿的体重纪录的创始者。有关人员称生下巨大儿可能跟她患有糖尿病有关。根据《吉尼斯世界纪录大全》记载，历史上最重的新生婴儿1879年生于加拿大安娜·贝茨市，这名婴儿重达10.8公斤，可惜婴儿出生后11小时就不幸夭折了。 知识链接 高血糖 五、临床表现 三多一少：多尿，多饮，多食，体重 减轻。 皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病 变导致， 女性病人可有外阴搔痒。 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛等。 五、临床表现 六、辅助检查 六、辅助检查 糖筛查试验 糖耐量实验（OGTT） 诊断 2．实验室检查 尿糖测定 糖筛查 口服葡萄糖耐量试验 诊断标准：①口服糖耐量试验结果两次异常；②两次空腹血糖≥5.8mmol/L；③任何一次血糖≥11.1mmol/L且再测空腹血糖≥5.8mmol/L。上述三项只需符合一项即可诊断。 50 gram 葡萄糖 + 200ml 水 妊24-28周 一小时后抽血 禁食12小时，取空腹血，再用300毫升水冲75克葡萄糖口服，服糖后1、2、3小时取血 空腹 1小时 2小时 3小时 国际 5.6 10.3 8.6 6.7 OGTT两点异常，确诊为GDM；一点异常诊为妊娠期糖耐量异常 七、处理原则 非妊娠期 妊娠期 分娩期 产褥期 非妊娠期 不宜妊娠者严格避孕； 不宜妊娠者一但妊娠，则应早期终止妊娠。 妊娠期 饮食控制 药物治疗 分娩期 终止妊娠时间 方式 产褥期 调整胰岛素用量 胎盘娩出后，抗胰岛素的激素迅速下降，产后24小时内的胰岛素用量应减至原用量的一半，第2日以后约为2／3 原用量。 继续注意电解质平衡，预防产后出血。 广谱抗生素抗感染，并延长会阴伤口拆线时间。 新生儿按早产儿处理；注意防低血糖、低血钙、高胆红素血症。 * * 妇产科护理学 　 妇产科护理学 妇产科护理学 第三节 妊娠合并糖尿病 妇产科护理学 第三节 妊娠合并糖尿病 糖尿病是一种较为常见的内分泌代谢障碍性疾病，是由于体内绝对或相对的胰岛素不足而引进的以糖代谢紊乱为主，继发脂肪、蛋白质代谢障碍，水电解质丢失以及急、慢性并发症等一系列临床表现。目前围产儿病死率为1～9.8%。 妇产科护理学 第三节 妊娠合并糖尿病 妊娠前已被确诊的糖尿病妇女合并妊娠或妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病，分娩后仍为糖尿病的患者，该类型患者不足20% 妇产科护理学 指妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常，不论是否需用胰岛素治疗，不论分娩后这一情况是否持续，均可诊断为GDM，占妊娠合并糖尿病总数中的80%以上。 重点哦！ 第三节 妊娠合并糖尿病 妇产科护理学 重点哦！ 第三节 妊娠合并糖尿病 妇产科护理学 第三节 妊娠合并糖尿病 妇产科护理学 第三节 妊娠合并糖尿病 （1）妊娠中晚期抗胰岛素激素的分泌显著增加，同时胎盘激素在周围组织中均有抗胰岛素的作用，故母体对胰岛素的需要量较非孕时增加1倍。 妇产科护理学 （2）胎盘泌乳素有脂解作用，使身体