实诊第一节肝功能.pptVIP

一、酶学检查 二、蛋白质代谢检查 三、胆红素代谢 （一）血清胆红素测定P156 （二）尿胆红素检查 （三）尿胆原检查 原理 当红细胞破坏过多（溶血性黄疸），或肝细胞摄取、结合胆红素能力下降（肝细胞性黄疸），或排泄障碍（阻塞性黄疸）均可引起胆红素代谢障碍，临床通过血清胆红素测定,鉴别三种类型的黄疸。 参考值 血清总胆红素（STB）3.4~17.1μmol/L 结合胆红素（CB） 0~6.8μmol/L 未结合胆红素（UCB）1.7~10.2μmol/L 1.用于判断有无黄疸、黄疸的程度。 STB＞17.1μmol/L，＜34.2μmol/L为隐性黄疸。＞34.2μmol/L为显性黄疸。 34.2～171μmol/L为轻度黄疸，171～342μmol/L为中度黄疸，＞342μmol/L为高度黄疸。 2.黄疸的分型。 1）溶黄：UCB↑↑，CB正常，STB↑， CB/STB＜0.2。 2）肝黄：UCB、CB均↑，STB↑， CB/STB＞0.2，＜0.5。 3）阻黄：CB↑↑， STB↑ ，CB/STB＞0.5 （一）血清胆红素测定 （二）尿胆红素检查 （三）尿胆原检查 原理 未结合胆红素不能通过肾小球滤过，结合胆红素为水溶性，当血清结合胆红素增高超出肾阈值，可通过肾小球滤过由尿排出，目的鉴别三种类型黄疸。 参考值 阴性 临床意义 1.溶黄：阴性（UCB↑，属脂溶） 2.肝黄：阳性（未受损的肝细胞仍有摄取、结合胆红素能力，小胆管梗阻后，破裂，反流入血，致CB增高，由尿排出。） 3.阻黄：强阳性（大胆管梗阻） （一）血清胆红素测定 （二）尿胆红素检查 （三）尿胆原检查 原理 尿胆原可与醛试剂发生醛化反应。目的仍然是鉴别三种类型黄疸。 参考值 阴性或弱阳性 阳性结果的最高稀释倍数1：20以下 1.溶黄：阳性（红细胞破坏多。） 2.肝黄：阳性（未受损的肝细胞仍有摄取、结合胆红素能力；肠肝循环障碍，吸收入血的粪胆原会更多的由肾脏排出。） 3.阻黄：阴性。 正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果P157表4-3 血清胆红素（μmmol/L） 尿 液 CB UCB 尿胆原 尿胆红素 正常人 0～6.8 1.7～10.2 正常 阴性 溶 黄 N/ ↑ 明显↑ 强阳性 阴性 肝 黄 中度↑ 中度↑ 阳性 阳性 阻 黄 明显↑ 轻度↑ 阴性 强阳性 附1 肝病筛选试验的应用 1.反映肝细胞损伤状况：转氨酶（ALT，AST） 2.反映肝脏线粒体损伤：AST，GLD(GDH) 3.了解肝脏合成功能：清蛋白和胆碱酯酶（ChE) 4.判断有无肿瘤及胆道通畅情况：γ-GT，ALP 5.了解肝脏排泄功能：胆红素测定 附2：肝病诊断试验的组合应用 1.健康查体时，ALT ，肝炎病毒标志物（发现病毒性肝炎）血清蛋白测定（慢性肝病） 2.怀疑肝炎：ALT，AST，肝炎病毒标志物，尿二胆 ，血清蛋白测定。 3.鉴别黄疸时，应查血清胆红素和尿二胆 、ALP 、γ－GT（GGT）、 LP-X，疑为先天性非溶血性黄疸加查ICG 4.原发性肝癌除查一般肝功能外，应加查AFP、AFU、 CEA 、ALP 、γ－GT （GGT） 5.肝硬化时，血清蛋白质测定，另加查MAO 、 PH 、PⅢP 总之，肝功常规共10—12项。能诊断多种肝病，加做肝炎病毒标志物检测可发现病毒性肝炎并进行分型。加做AFP和AFU可发现肝癌。怀疑肝硬化可选择MAO、PH及PⅢP。 十项包括： 蛋白质：STP、A、G、A/G 胆红素：STB、CB（SDB）、UCB（SIB） 酶学：ALT、AST、ALT/AST 十二项再加查 ALP、GGT（γ－GT） 附3 病例分析 患者李某某，男，34岁，干部。发热，乏力，食欲减退伴右上腹隐痛一周入院。 体格检查 T38.4℃，P96次/分，R24次/分，BP110/68mmHg。