机械通气技术120讲课ppt课件.ppt

机械通气技术 烟台毓璜顶医院重症医学科 夏永宏 机械通气是运用人工装置(Ventilator，呼吸机）将空气、氧气或空气氧气混合气体压入肺内，产生或辅助患者的呼吸动作，达到增强和改善呼吸功能，恢复有效通气，减轻和纠正缺O2与CO2潴留的一种治疗措施或方法，挽救患者的生命，为原发病的治疗赢得时间! 呼吸机系统 机械通气原理 呼吸机由气压和电力为动力。气压提供膨张肺所需能量，气流可通过电子设备(微处理器控制）。 吸气活瓣在吸气相时控制流量和压力，呼气活瓣在吸气相时关闭。 呼气活瓣控制PEEP，在呼气相时吸气活瓣关闭。 呼吸机环路为呼吸机与病人之间运送气流。 呼吸机的工作台面 机械通气仅能较好解决机体的 通气功能，不能完全代替肺的呼吸功 能，具有一定的局限性。因此要求应 用机械通气的医务人员，要有呼吸生 理、病理生理的丰富知识，熟悉呼吸 机的性能，才能使机械通气成为临床 的一种有效治疗手段。 内 容 一 机械通气适应证 二 呼吸机与病人的联接方式 三 机械通气模式 四 通气参数设置和调节 五 机械通气过程监测 六 机械通气中的报警 七 机械通气并发症及对策 八 机械通气的撤离 九机械通气的护理 十常见疾病机械通气特点 十一车载呼吸机操作 机械通气的临床标准 呼吸衰竭一般治疗方法无效者； PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍50mmHg; PaCO2进行性升高，pH动态下降。 呼吸频率35~40次/分或6~8次/分； 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失； 呼吸衰竭伴有严重意识障碍； 严重肺水肿； 机械通气的适应证 （一）预防性通气治疗 能减少呼吸功和氧耗量，从而减轻心肺功能负荷。 1. 发生呼吸衰竭高度危险性的患者 ①严重的颅脑外伤； ③严重的 COPD 患者腹部手术后； ④术后严重的败血症； ⑤重大创伤后发生严重衰竭的患者。 2. 减轻心血管系统负荷 ①心脏术后； ②心脏功能降低或冠状动脉供血不足者行大手术后 机械通气的适应证 （二） 治疗性通气治疗 1. 呼吸道疾病所致的呼吸衰竭： ① COPD 急性恶化所致呼吸衰竭，有缺氧和 CO２潴留症状，紫绀、烦燥不安、神志恍惚和嗜睡等。 ② 继发于严重创伤、休克、感染、中毒等出现的 ARDS。 ③ 严重胸部外伤后合并呼吸衰竭。 ④ 重症哮喘或气道狭窄导致的呼吸衰竭。 ⑤ 急性肺充血或肺水肿经保守治疗无效者，可试用机械通气治疗。 机械通气的适应证 （二） 治疗性通气治疗 2. 肺外原因所致的呼吸衰竭： ①中枢神经系统疾病引起的呼吸中枢功能不全，如脑炎、脑外伤、脑血管意外、药物中毒、镇静剂或麻醉剂过量等。 ②神经肌肉疾患所致的呼吸衰竭：如重症肌无力、格林 －巴利综合征等。 ③心脏骤停复苏后，为预防发生呼吸功能障碍，可短期应用呼吸机。 ?禁忌症 呼吸机治疗没有绝对禁忌症，对危重病、急救病人的抢救要强调权衡利弊，选择对病人最有利的方案。 大量咯血引起窒息及呼吸衰竭未恢复，气道通畅前。 急性心肌梗塞（相对），在严重低氧血症时，应及时使用。 严重肺大泡和肺气囊肿，应慎用，避免因机械通气产生气胸。 支气管胸膜瘘，对症处理后使用 闭合性血气胸，纵膈气肿则对症处理后使用。 低血容量性休克患者在血容量未补足前； 缺乏应用机械通气的基本知识或对机械通气机性能不了解 其他需要考虑的因素 动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍不能防止病情进行性发展，应及早上机； 在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症； 撤机的可能性； 社会和经济因素。 内 容 一 机械通气适应证 二 呼吸机与病人的联接方式 三 机械通气模式 四 通气参数设置和调节 五 机械通气过程监测 六 机械通气中的报警 七 机械通气并发症及对策 八 机械通气的撤离 九机械通气的护理 十常见疾病机械通气特点 十一车载呼吸机操作 口/鼻面罩 神清合作者 使用方便 无创通气 COPD、ARDS、哮喘、肺水肿等 喉罩 合作者 短时间使用呼吸机 从口腔放入，罩住喉头，将封闭套囊充气 对喉有刺激作用 人工气道的建立 气管插管术 气管插管术是全身麻醉及抢救病人的重要措施 通过气管插管，有利于保持呼吸道通畅，减少解剖死腔，并可清除气管、支气管分泌物 为气管内给药、给氧及使用呼吸机等提供条件 镇静药与肌松药 仅在必要时使用 必须能够维持气道 注意suxamethonium的副作用, 可以使用rocuronium, 但作用时间较长 直接喉镜下可见的解剖结构 确认气管插管位置 气管插管失败 气管插管失败率约1 – 5% 缺氧的后果可能致命 气管切开术（tracheotomy ） 通过颈前正中入路，切开气管上