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骨科深静脉血栓的预防和护理 骨二科 陈燕 课程内容 定 义 股 青 肿 静脉血栓栓塞症 Homans征即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性,提示小腿深静脉血栓形成。 Neuhof征嘱患者仰卧，自然屈膝，放松下肢，检查者用手压迫患者小腿腓肠肌，如有饱满紧韧感、硬结和压痛，为阳性，提示存在下肢深静脉血栓形成。 血栓发生常见部位 DVT基 本 预 防 措 施 手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤 规范下肢止血带的应用 术后抬高患肢 鼓励患者主动活动，尽早下床 术中和术后补液，多饮水，避免脱水 改善生活方式，戒烟戒酒，控制血糖血脂 DVT物 理 预 防 措 施 充血性心力衰竭，肺水肿，下肢严重水肿 下肢深静脉血栓症，血栓（性）静脉炎或肺栓塞 下肢局部情况异常：血管病变，下肢严重畸形 DVT物 理 预 防 措 施 与药物预防联合应用 应用前宜筛查禁忌证 单独预防仅适用于高危出血风险患者 风险下降后建议与药物联合应用 药物预防禁忌证 近期活动性出血及凝血障碍 骨筋膜室综合征 严重头颅外伤或急性脊髓损伤 血小板低于 20×109 / L 肝素诱发血小板减少症（HIT） 禁用肝素和低分子肝素 孕妇禁用华法林 值得注意的是： 1、在采取各种预防措施前，要权衡患者的个体差异。 2、对DVT高危患者应采取基本预防、机械预防、药物预防等联合 应用的综合措施 。 3、有出血的患者应慎用药物预防措施，以机械预防措施为主， 辅以基本预防措施。 4、不建议单独使用阿司匹林、右旋糖酐等预防DVT，决定低分子 肝素钠、维生素K拮抗剂等药物剂量时，应考虑患者的肝肾功 能和血小板计数情况。 5、在行椎管操作后的短时间内应注意小心使用或避免使用抗凝 药物，应在用药前做穿刺或置管，在用药作用最小时(下次给 药前2h)拔管或拔针，拔管或拔针后2h或更长时间再给药，防 止椎管周围血肿形成。 治理方法 目的：缓解患肢疼痛，改善患肢的血液循环。 方法 1.药物治疗 抗凝治疗、溶栓治疗、辅助祛聚治疗。 2.手术治疗 手术取栓术、安置下腔静脉过滤器。 一般症状的护理 (1)卧床休息 ：不要用手按压患肢，防止血栓脱落，至症状减轻或消失后可适当下床活动。 (2)胸闷胸痛：（表现为胸膜炎性胸痛或心绞痛性胸痛） 高浓度吸氧并立即报告医生处理。 (3)咳嗽，咳血呼吸困难 ：禁止拍背吸痰，以免发生心、脑、肾等部位的栓塞。剧咳时，可给可待因3O毫克口服。有咯血时，禁止用止血药物 。 (4)生命体征的观察 健康宣教 术后早期活动可以促进下肢静脉血液回流，减轻血液瘀滞，可以预防DVT的发生，所以在病情允许的情况下要鼓励患者尽量早期下床活动。 重点：患肢踝、膝关节的主动伸屈运动。 注意：股四头肌、臀大肌、臀中肌等长收缩，保持肌张力，促进下肢静脉回流。 深静脉血栓的流行病学 1 深静脉血栓定义及病因 2 深静脉血栓的临床表现 3 深静脉血栓的预防和护理 4 人群中，DVT每年的发生率是1‰，而PE每年的发生率是 0.5‰ 美国每年诊断DVT患者约900，000,其中600,000患者因DVT住院治疗 90% PE患者血栓来自下肢深静脉血栓 美国每年因PE导致死亡的患者人数为100,000至200,000，其在美国引起的死亡率高于乳腺癌、交通事故和艾滋病累计死亡率 21-33%PE患者发生猝死，通常见于PE发生30分钟内，25%肺栓塞患者在7天内死亡 流行病学 沉默的杀手 外科深静脉血栓发生率 普通外科手术：19% 神经外科手术：24% 髋关节骨折：48% 髋关节置换：51% 膝关节置换：61.8% 深静脉血栓的概念 （deep venous thrombosis，DVT） 纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在血管腔内形成血凝块 。 一种疾病的两种表现形式，称为静脉血栓栓塞症(VTE) 是一种严重的威胁生命的疾病。临床包括 深静脉血栓，肺血栓栓塞症 VTE = DVT + PE DVT危险因素 充血性心功能不全 早期静脉栓塞 卧床 肥胖 慢性呼吸功能不全 高龄 血液紊乱 中心静脉导管术 静脉曲张 怀孕 雌激素治疗 住院