肺结核2ppt课件.ppt

　　　　　　　 肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病。 流行病学资料 我国结核病疫情趋势——三高一低 病因及发病机制 （一）病因学 结核分枝杆菌　　 1、生长缓慢：培养需 2-8 周才长出菌落2、抵抗力强：对外界环境抵抗力强――干燥环境可存活数月 ~数年。 杀灭结核菌方法：烈日曝晒 2h。紫外线 30 临床表现 1.症状： 呼吸系统症状 全身症状 2.体征 3.并发症 辅助检查 结核菌检查：确诊主要依据 影像学检查 纤维支气管镜检查：用于支气管结核和 淋巴结支气管瘘的诊断 结核菌素试验 影像学检查 平片：①纤维钙化的硬结病灶 　 ②浸润性病灶 　 ③干酪性病灶（密度较高、浓密不一） 　　 ④空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长 CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片 CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片 结核菌素试验 方法：PPD 0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界 处，48～72小时观察结果 结果判断： 硬结直径 ＜5mm （ － ） 5～9mm （ ＋ ） 10～19mm （ ++ ） 20mm以上或局部水泡（+++） 诊断 一、诊断依据 1、肺结核接触史 2、结核病的临床表现 3、X线 4、痰结核分枝杆菌 诊断 二、治疗状况记录 1、初治 具有下列情况之一者： ①尚未开始抗结核治疗； ②正进行标准化疗而疗程未满者； ③不规则化疗未满1个月。 诊断 三、肺结核记录方式 1、结核病分类 2、部位 3、范围 4、痰菌 5、化疗史 如：原发型肺结核 右中涂（—），初治 继发型肺结核 双上涂（+），复治 治疗原则 一、化学治疗原则 原则：早期、 联合、适量、规律、全程。 整个治疗方案分强化和巩固两个阶段。 化学治疗原则 1、早期 早期杀菌，促进病灶吸收和减少传染性。 2、联合 可提高疗效，减少或防止耐药性的产生。 3、适量 过量，易发生药物不良反应，不足量不能 达到有效血药浓度。 4、规律 避免耐药性的产生。 5、全程 提高治愈率和减少复发率。 化学治疗原则 二、化学治疗的生物学机制 （一）药物对不同代谢状态和不同部位的结核分枝杆菌群的作用 结核分枝杆菌根据其代谢状态分4群： 结核菌的分群 A菌群：快速繁殖 B菌群：半静止状态 C菌群：半静止状态，可有突然间歇性短暂 的生长繁殖。 D菌群：休眠状态，大多数结核药物可以作 用于A菌群，对B和C菌群作用较 差，对D菌群无作用。 化学治疗的生物学机制 三）间歇化学治疗 药物使结核分枝杆菌产生不同时间的延缓生长期，所以可间歇用药。 （四）顿服 抗结核药物血中高峰浓度的杀菌作用优于经常维持较低药物浓度水平的情况，故每日药物顿服疗效优于分次口服。 化学治疗 三、常用抗结核药物 （一）异烟肼：（INH，H） 1、作用：早期杀菌力最强，对巨噬细胞内外的结核菌均具有杀菌作用，为全杀菌药，脑脊液中药物浓度也很高。 2、方法：300mg/日，顿服。 异烟肼 3、副作用： ①药物性肝炎 ②周围神经炎 抗结核药物 （二）利福平（RFP，R） 1、作用：对巨噬细胞内外的结核菌均可快速杀菌，为全杀菌药，与异烟肼联用可显著缩短疗程。 2、方法：0.45～0.6 /日，顿服、空腹。 利福平 3、副作用 ①药物性肝炎 ②流感样症候群 ③皮疹 ④过敏 抗结核药物 （三）吡嗪酰胺（PZA，Z） 1、作用：对巨噬细胞内酸性环境中结核菌有杀灭作用，为半杀菌药。 2、方法：1.25～1.5/日，顿服 吡嗪酰胺 3、副作用 ①肝损害 ②高尿酸血症 ③关节痛 ④消化道症