AJCC（TNM胃癌分期）.docVIP

胃癌的诊治规范 胃癌是世界上常见的恶性肿瘤之一，在我国占恶性肿瘤发病的首位。由于胃癌缺乏特异性的临床症状和体征，普查的依从性差及高昂的费用，早期胃癌（early gastric carcinoma, EGC）除日本外，其他国家较少诊断和报道，绝大多数病人首次诊断时已是中晚期，其中约50%的病人难以行根治性切除。胃癌的高危因素包括幽门螺旋杆菌感染、吸烟、高盐饮食等，少数胃癌（1%-3%）与遗传因素有关。 一．病理 1．大体形态 A．EGC EGC是指癌组织浸润深度仅限于黏膜层或黏膜下层，而不论有无淋巴结转移和癌灶面积大小。癌灶面积为5.1-10 mm者为小胃癌（small gastric carcinoma, SGC），小于5 mm者为微小胃癌（micro gastric carcinoma, MGC）。胃镜活检确诊为癌，但手术切除后标本经病理连续切片未发现癌者称为“一点癌”。据国内外报道，多发性EGC的发生率为6%-22%。多发性EGC由于肉眼不易辨认而导致手术时遗漏和残留，从而引起淋巴结转移和肝内血行播散。EGC根据病灶与正常黏膜表面的凹陷程度分为三型： I型（隆起型）：病灶呈息肉状，高出黏膜厚度两倍以上，约超过5 mm，表面凹凸不平呈颗粒状或结节状。 II型（浅表型）：又分为三个亚型。 IIa型（浅表隆起型）：隆起高度小于5 mm，表面不规则，凹凸不平，伴有出血、糜烂。 IIb