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新辅助化疗 定义:新辅助化疗是指局限性肿瘤手术或放疗前给予的化疗 优点: 缩小手术或放疗范围,减少手术或放疗损伤 清除或抑制可能存在的微小转移灶 肿瘤细胞产生耐药性的机会少 从手术切除标本中了解化疗敏感性 可避免体内潜在的继发灶在原发灶切除后1~7天内由于肿瘤负荷减少而加速生长 可使手术时肿瘤细胞活力降低,不易播散入血 可避免体内残留的肿瘤在手术后因血凝机制加强及免疫抑制而容易转移 腔内化疗 将抗癌药物直接注入胸、腹、心包等体腔，脊髓及膀胱腔内 目的：提高局部药物浓度，增强抗癌药对肿瘤的杀灭 胸腔内化疗 腹腔化疗 心包腔内化疗 鞘内化疗 膀胱内灌注化疗 WHO实体瘤客观疗效评定标准 完全缓解(CR)：所有可见病变完全消失并至少维持4周以上。 部分缓解(PR)：肿瘤病灶的最大径及其最大垂直径的乘积缩小≥50%，并维持4周以上。 稳　定　(NC)：肿瘤病灶的两径乘积缩小＜50%，或增多25%，无新病灶。 病变进展(PD)：肿瘤病灶两径乘积增大＞25%，或出现新病灶。 总缓解率：　　CR+PR率 RECIST疗效评判标准 美国癌症研究所提出以肿瘤的最长径代表面积的一维测量方法(2000年)。 完全缓解（CR）：所有目标病变均消失，且没有新的病变出现 部分缓解（PR）：与治疗前目标病变最长径总和相比，至少下降30% 疾病进展（PD）：与治疗过程中所记录到的目标病变长径总和作为参考值，至少增加20%；或出现至少一个新病变 疾病稳定（SD）：肿瘤的改变既不符合部分缓解的要求，也不符合疾病进展的要求 病人一般状况评分标准 Karnofsky(kps) 　　　 分值 ｚps 一切正常，无不适病症　　　　　　　 100 0 正常活动 能进行正常活动，有轻微症状　　　　　 90 1 有轻微症状 勉强能进行正常活动，有一些症状和体症　　 80 生活自理但不能维持正常活动或积极工作　　 70 2 白天卧床50% 生活偶需要帮助，但大部分能自理　　　 60　　　 需要颇多帮助和经常的医疗护理　　　　　　 50 3　 卧床时间50%　 失去生活能力，需要特别照顾和帮助　　　　 40 严重失去活动能力，暂时未有死亡危险 　 30 4　 卧床不起　 病重，需要住院和积极支持治疗　　　　　　 20 危重 　　　　　　　　　　　　　　 10 死亡 　　　　　　　　　　　　　 　0 5 死亡 放疗 根治性放疗：放射量为根治剂量，可通过根治性放疗达到治愈的肿瘤：皮肤癌、头颈部鳞癌（鼻咽癌）、宫颈癌、早期食管癌、何杰金淋巴瘤 术前放疗：癌性粘连减轻,肿瘤出血减少,使原本不能动手术者转变为可手术者,提高手术切除率,从而提高治疗效果。如宫颈癌、直肠癌、乳腺癌 术后放疗：杀灭残留肿瘤，减少复发：乳腺癌、直肠癌肺癌、食管癌等 姑息性放疗：放射量低于根治剂量，通过放疗止痛、止血、促进溃疡性癌灶控制、改善生活质量如通过缩小肿瘤或改善症状后使生活质量提高 ★微创治疗 1、消融：针对实体脏器肿瘤的微创治疗 　冷消融：氩氦冷冻治疗　冰球（-160) 热消融：射频（90） 化学消融：酒精、醋酸 2、碘125粒子：近距离照射 3、血管栓塞＋化疗药物灌注：动脉介入 4、光动力：表浅肿瘤（皮肤、舌、口腔）、空腔脏器（食管、气管、支气管、胃、肠、膀胱、鼻咽） 5、支架植入：食管、胃、肠、胆管、气管 生物治疗 适合生物治疗的主要是肾癌、黑色素瘤等。主要采用白介素-2、干扰素 分子靶向治疗 肿瘤分子靶向治疗是针对可能导致细胞癌变的环节，如细胞信号传导通路、原癌基因和抑癌基因、细胞因子及受体、抗肿瘤血管形成、自杀基因等，从分子水平来逆转这种恶性生物学行为，从而抑制肿瘤细胞生长，甚至使其完全消退的一种全新的生物治疗模式。是以肿瘤细胞的特性改变为作用靶点，在发挥更强的抗肿瘤活性的同时，减少对正常细胞的毒副作用。 肿瘤分子靶向治疗常用的治疗靶点有：细胞受体、信号传导和抗血管生成等 根据药物的作用靶点和性质，可将主要分子靶向治疗的药物分为以下几类： 1．小分子表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂，如吉非替尼(Gefitinib，Iressa, 易瑞沙)；埃罗替尼（Erlotinib, Tarceva）； 2．抗EGFR的单抗，如西妥昔单抗（Cetuximab, Erbitux）爱必妥； 3．抗HER-2的单抗，如赫赛汀（Trastuzumab, Herceptin）； 4．Bcr-Abl酪氨酸激酶抑制剂，如伊马替尼（Imatinib）格列卫； 5．血管内皮生长因子受体抑制剂，如Bevacizumab(Avastin)阿瓦司汀； 6