胎儿窘迫胎膜早破5 ppt课件.ppt

* 第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破 FETAL DISTRESS PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE 南方医院妇产科 陈东红 * 第一节 胎儿窘迫 FETAL DISTRESS 第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破 * 概 念 胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合征状 急性常发生在分娩期 慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重 第一节 胎儿窘迫 第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破 * 重要性 围产儿死亡首要的因素 儿童智力低下的主要原因 智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧 10％为遗传因素。 重度窒息中，4.1%有智力异常 窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常 第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破 第一节 胎儿窘迫 * 病 因 母体血液 含氧量不足 如：孕妇合并先天性心脏病或伴心功能不全等 母胎间血氧 运输及交换障碍 如：胎盘早剥、脐带异常、宫缩过强等 胎儿自身 因素异常 如： 胎儿心功能及 血红蛋白含量异常等 第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破 第一节 胎儿窘迫 * 病理生理变化 轻、中度或一过性缺氧→无严重后果 长时间中、重度缺氧→严重并发症 如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫 第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破 第一节 胎儿窘迫 * 临床表现及诊断 主要临床表现 胎心率异常胎心.ppt 羊水粪染羊水.ppt 胎动减少或消失：胎动﹤10次/l2小时为胎动减少 第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破 第一节 胎儿窘迫 * 处理（急性胎儿窘迫） 急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态 一般处理： 左侧卧位，吸氧等 病因治疗 尽快终止妊娠 第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破 第一节 胎儿窘迫 * 终止妊娠的指征 宫口未开全：需立即剖宫产 胎心率120 bpm或180bpm，伴羊水污染Ⅱ度 羊水污染Ⅲ度 胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速 胎儿头皮血pH7.20 第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破 第一节 胎儿窘迫 * 终止妊娠的指征 宫口开全 骨盆各径线正常 胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 应尽快经阴道助娩 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备 第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破 第一节 胎儿窘迫 * 处理（慢性胎儿窘迫） 应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施 一般处理：左侧卧位，定时吸氧 期待疗法 ：孕周小，胎儿存活力低，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟 终止妊娠 第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破 第一节 胎儿窘迫 * 终止妊娠的指征 妊娠近足月 胎动减少 OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速 胎儿生物物理评分3分者评分.ppt 第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破 第一节 胎儿窘迫 * 第二节 胎膜早破 PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE, PROM 第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破 * 胎膜早破 胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破 (premature rupture of memberane，PROM) 妊娠37周后发生占分娩总数的10％ 妊娠37周前发生率为2.0％～3.5％ 孕周越小，围生儿预后越差 常引起早产及母婴感染 第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破 第二节 胎膜早破 * 病因（多因素相互作用的结果） 生殖道上行性感染 微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶 羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多等） 胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等） 部分营养素缺乏（VitC、铜元素↓） 宫颈内口松弛 手术机械性扩张、产伤或先天性等 第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破 第二节 胎膜早破 * 对母体影响 感染： 破膜后上行性感染更容易、更迅速 随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌培养阳性率↑ 还是产褥感染的常见原因 胎盘早剥： 最大羊水池深度＜1cm，胎盘早剥发生率12.3％ 而最大池深度＞2cm，发生率仅3.5％ 第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破 第二节 胎膜早破 * 对胎儿母体影响 早产儿 新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等 感染 肺炎、败血症、颅内感染 脐带脱垂或受压 胎肺发育不良及胎儿受压综合征 第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破 第二节 胎膜早破 * 临床表现 90％患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆 肛检上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出 有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色 明显羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表现 隐匿羊膜腔感染，常出现母儿心率增快 流液后常很快出现宫缩及宫口扩张 第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破 第二节