脑脱髓鞘性假瘤ppt课件.ppt

以下临床特点时应考虑脱髓鞘假瘤 ①年轻病人急性或亚急性起病； ③影像学检查显示脑内有孤立的、以白质为主的病灶， 其水肿及占位效应较轻； 病灶的强化呈非闭合性或垂直于脑室； ④试行激素治疗后病灶水肿或强化明显减轻以至消失。 M,10岁，病理血肿？ 谢谢！ 21-year-old woman presenting with new-onset seizure and biopsy-proven tumefactive demyelinating lesion. 垂直脱髓鞘征(Dowsons fingers）有垂直于侧脑室表面的倾向；在矢状位、冠状位脑室旁病灶可以观察到，病灶可以呈条索状、火焰状，长轴垂直于侧脑室 也有闭合性增强 Multiple Sclerosis – Dawson’s Fingers Mechi等 认为具有强化效应的病灶是新的活动性病灶，而环形强化则提示病灶病程小于1个月。同时有强化和非强化两种病灶时，表示病灶处于不同时期，或者脱髓鞘病灶在不断的发生 新鲜病灶在DWI上呈轻中度高信号，但低于急性脑梗死病灶，一般高于肿瘤 T2序列或SW影像上病变中心可见扩张血管样结构走行，意味着向扩张室管膜下静脉引流 MRS可能对于诊断有帮助，MRS显示谷氨酸盐和谷氨酰胺峰，这在高等级的胶质瘤是看不到 小静脉，肿瘤样波谱，胼胝体累及 提示TDLs影像征象 相对特异性的征象 肿块体积与占位效应不成比例 非闭合性环状强化 病灶中心扩张小静脉 激素治疗有效 非特异性征象 胼胝体侵犯 弥散增强 类肿瘤样MRS 激素治疗后好转 50-year-old man presenting with slurred speech and biopsy-proven tumefactive demyelinating lesion 2 months after corticosteroid therapy 鉴别诊断 单发多见，往往 80％以上误诊为胶质瘤而行手术 胶质瘤 淋巴瘤 脓肿 多发性肿瘤样脱髓鞘病 多发性硬化、 急性播散性脑脊髓炎 Balo病同心圆硬化 转移瘤 淋巴瘤鉴别 与肿瘤鉴别-胶质瘤 淋巴瘤 临床表现比肿瘤明显 MRI强化的区域CT上呈低密度是区别淋巴瘤或胶质瘤鉴别诊断特征之一；胶质瘤等或低密度，淋巴瘤一般等或高密度； DWI均匀略高信号，CT等高密度，基本可以排除TDLs；TDLs非闭合性增强是鉴别诊断的依据之一；非脱鞘病(炎症、肿瘤等)只有7%出现非闭合性环形增强 TDLs水肿程度及占位效应相对较轻 Distinguishing Tumefactive Demyelinating Lesions from Glioma or Central Nervous System Lymphoma: Added Value of Unenhanced CT Compared with Conventional Contrast-enhanced MR Imaging Radiology 2009,251（2）：467-484 TDLs MR imaging and CT findings in 30-year-old woman with TDL. A, Axial T2-weighted and, B, con- trast-enhanced axial T1-weighted MR images show a round mass with complete rim enhancement and perilesional edema in left frontal white matter. The signal intensity of the rim is isointense to gray matter on the T2-weighted image (arrow). C, Unenhanced axial CT image shows hypoattenuation (grade 1) of the rim; the margin of the enhanced rim on the MR image is not discernible on unenhanced CT image. 胶母 MR imaging and CT findings in 54-year-old woman with glioblastoma. A, Axial T2-weighted and, B, contrast-enhanced axial T1-weighted MR images show a round cystic mass with complete rim enhanceme