醛固酮拮抗剂在慢性心力衰竭中的应用柯元南课件幻灯.pptVIP

醛固酮拮抗剂在慢性心力衰竭中的应用卫生部中日友好医院柯元南 心力衰竭的神经内分泌机制 醛固酮的分泌 肾上腺皮质球状带分泌醛固酮 Angiotensin II、血钾升高、促肾上腺皮质激素、儿茶酚胺（特别是去甲肾上腺素）、内皮素、低钠饮食、利尿剂等均可促进醛固酮的分泌 醛固酮作用 心衰时血管紧张素II活性增高，引起醛固酮活性 增高，加重水钠储留，对心功能产生不良影响 醛固酮与血管紧张素II对心肌重构有协同作用，如可引起内皮功能异常、血管炎症和心肌纤维化 醛固酮还有独立的致心肌重构作用 心衰时醛固酮水平 心室醛固酮生成及活化增加 心室中醛固酮与心衰程度成正比 ACEI/ARB与醛固酮 ACEI/ARB可以降低循环醛固酮水平 长期应用时有醛固酮逃逸现象 因此在ACEI/ARB基础上，合用醛固酮拮抗剂可进一步抑制醛固酮的有害作用，使病人获益增加 RALES研究（1） RALES研究（2） RALES研究（3） 死亡风险下降30% （包括心衰恶化死亡和心源性猝死） RALES研究（4） 心衰恶化住院率下降 35% (RR 0.65, 95%CI 0.54-0.77 P ﹤ 0.001 ) RALES研究（5） RALES研究（5）