急性心梗诊断治疗新视点_PPT课件.ppt

急性心肌梗死诊断治疗新视点;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;就 诊;ACS危险分层;急性期的治疗;⑸抗血小板治疗应迅速及时。首选阿司匹林。 ⑹对过敏或不能耐受阿司匹林的患者，应当使用氯吡格雷。对不接受早期介入治疗的住院患者，入院时，除了使用阿司匹林外，还应当尽可能用氯吡格雷，用药时间为1?9个月。 ⑺除使用阿司匹林或氯吡格雷外，还应当静脉滴注普通肝素或皮下注射低分子量肝素抗凝。 ⑻血小板糖蛋白GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂。如阿昔单抗、埃替非巴肽、拉米非班和替罗非班。 ⑼早期介入治疗;危险分层病人的治疗： 1.高危病人:联合应用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治疗；皮下注射低分子量肝素或静滴普通肝素； 静脉应用血小板糖蛋白Ⅱｂ／Ⅲａ受体拮抗剂；及早介入干预。双抗或三抗 2.中危病人:应联合应用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治疗至少１个月。皮下注射低分子肝素或静滴普通肝素；同时使用β阻滞剂和静脉给硝酸酯类药物，必要时可加用非二氢吡啶类钙拮抗剂(如异搏定、恬尔心），密切监测病情变化。双抗 3.低危病人：应口服阿司匹林，并定期随访。 单抗;急性心肌梗死;STEMI的血运重建方式 ;溶栓后PCI的类型 ;不稳定型心绞痛与非ST段抬高MI ;4.尽早介入治疗的指征是： ①在药物治疗的情况下，出现反复发作的静息性心绞痛或低活动量下的心绞痛 ②CK－MB和（或）TnT升高； ③新出现的ST段压低；④复发性心绞痛伴心功能不全（射血分数＜40%）或低血压（＜90／60mmHg）；⑤低运动量下的运动试验阳性；⑥持续性室速；⑦６个月前接受过PCI或CABG治疗。;①阿司匹林（75?325)mg∕d； ②如果存在阿司匹林禁忌证，应用氯吡格雷75mg／d； ③对于高危UA及NSTEMI病人，联合应用阿司匹林和氯吡格雷治疗9个月； ④ 使用β阻滞剂； ⑤降脂治疗，使LDL降至100mg／dl以下； ⑥对于射血分数下降的病人，应该使用ACEI。;控制危险因素;2013年 AHA/ACC 指南;2013年 AHA/ACC 指南;;AMI的溶栓治疗;溶栓剂的使用方法;溶栓剂的使用方法;UK+iv heparin;溶栓治疗的优点;UP和非ST抬高ACS不主张溶栓治疗;;;;;;;;抗血小板药物的作用机制;ST段不抬高的急性冠脉综合征;AMI与UP对溶栓反应的比较;ASA的抗血小板作用主要通过不可逆抑制血小板环氧化酶1（COX-1），阻碍花生四烯酸生成TXA2。口服一剂ASA，其抗血小板作用持续5～7天，大致与血小板生存期相当，血小板的寿命大约7~9天，因此冠状动脉搭桥手术（CABG）前病人最好停药1周。血液中的血小板才能恢复其在止血作用中的功能。;AMI与UP对溶栓反应的比较;临床观察发现阿司匹林的疗效和剂量没有依赖关系，30mg的阿司匹林即可抑制血小板聚集，给予2~3倍剂量可以充分抑制血小板聚集。75mg、300mg、1200mg预防心梗（3个月、1年）效果相似。 因此，作为预防用药目前主张剂量以75~150 mg / d为宜，再高的剂量也不能出现更强的抑制作用，而且阿司匹林的出血危险是呈剂量依赖关系的，剂量越高出血危险越大。 ;正常情况下，食物在胃中停留4—6小时，睡前已基本排空，此时服用阿司匹林必将面临对胃粘膜的损害。 由此看来，阿司匹林只需每天早餐后服药一次就能起到抗血栓的疗效。这样既避免了阿司匹林对胃粘膜的损伤，又起到了抗血栓的作用，可谓是两全齐美。 ;阿司匹林最低的有效剂量（参考）;联合用药;联合用药;氯吡格雷常用剂量;联合用药;2010 ACS 进展;;AMI伴心原性休克;;;;2013年CCF/AHA指南;;;;Thank You !