妇产科学习的资料之子宫内膜异位.pdfVIP

奇怪的病人 奇怪的病人 奇奇怪怪的的病病人人 38 , 2 6 38 , 2 6 女性，3388岁,,已婚22年未育，经期腹痛66个月 余，呈进行性加重。 ° 妇科检查：宫颈糜烂Ⅰ ，子宫正常大小，后 ° °° 倾，活动欠佳，附件增厚压痛，子宫骶韧 带扪及触痛性结节。 腹腔镜检查如下： 子宫后壁和子宫直肠窝粘连，宫骶韧带、子宫下 部后壁浆膜面有紫褐色斑点或小泡 紫褐色斑点病理检查 • 镜下检查：在病灶中可见到子宫内膜上 皮、腺样结构、间质及出血。 概述 • 子宫内膜异位症是常见妇科疾病。在妇科剖腹 手术中，约5%～15％患者发现有此病;在因不 孕而行腹腔镜检患者中，12～48％有内膜异位 症存在。 • 定义 ：当具有生长功能的子宫内膜组织出现 在子宫腔以外的其他部位时称子宫内膜异位症。 发病机制 此病属于良性病变，但有恶性行为 （如远处转移和种植生长能力）。其原 因不明，目前有几种学说： • 子宫内膜种植学说 • 淋巴及静脉播散学说 • 体腔上皮化生学说 • 免疫学说 1.子宫内膜种植学说 ▲经血逆流学说 月经血：含子宫内膜腺上皮和间质细胞。 逆流：宫腔 输卵管 腹腔 盆腔腹膜 依据：见于先天性阴道闭锁或宫颈狭窄等患者。 ▲直接种植学说 现象：腹壁切口处发现子宫内膜 病史：剖宫取胎术 推测：术时子宫内膜带至切口直接种植所致。 淋巴及静脉播散学说 ▲现象：手或大腿的皮肤和肌肉发现子宫内膜 ▲光镜检查：在盆腔静脉、淋巴管中发现有子 宫内膜组织 ▲推测：可能是通过淋巴或静脉播散的结果。 1.卵巢巧克力囊肿 1. 11.. ★最多见，80%累及一侧卵巢， 80% 病理 8800%% 50%累及双侧卵巢。★卵巢内含 50% 5500%% 1. 1. 11.. 异位内膜 随卵巢激素的变化而发生周 褐色粘稠陈旧性血，并与周围形 成致密粘连，直径5-25cm不等。