校正的血小板计数增加值CCIPPR血小板回收率.PPT

2017年7月24日 血液输注无效的管理 * * 血液输注无效主要指输注的血液成分对机体不起作用，如输注血小板后血小板计数不升高或者降低。输注红细胞后，血色素升高达不到预期效果，这种现象统称为输注无效。 一、血液输注无效的定义 * * 一、血小板输注无效（PTR） 患者在连续两次接受足够剂量的血小板输注后，仍处于无反应状态，即：临床出血表现未见改善；血小板计数未见明显增高，有时反而会下降；输入的血小板在体内存活期很短；CCI(校正血小板计数增加值)和PPR(血小板回收率)未能达标等。 * * 一、血小板输注无效（PTR） CCI=（输血后血小板计数-输血前血小板计数）×体表面积(m2)／输入的血小板总数(1011)，CCI≥10输注有效，CCI10提示输注无效。输血后血小板计数为输血后1小时测定值。 * * 一、血小板输注无效（PTR） PPR (血小板回收率) （%）=（输血后血小板计数-输血前血小板计数）×W(kg)×0.07／输入血小板总数×F，输注后1h PPR30％，24h PPR20％，则考虑输注无效。 (F：血小板通过脾脏后实际进入循环血液的矫正系数，脾脏功能正常者F=0.62，无脾患者F=0.91，脾肿大患者F=0.23) * * 一、血小板输注无效（PTR） （一）原因 非免疫因素 血小板本身的质量问题：计数不够，贮存时间过长(72hr)，UVB、Gamma照射 患者条件：性别，年龄 微血管血小板破坏：TTP/HUS，环胞菌素治疗 凝血功能障碍：DIC，败血症，早幼粒细胞白血病 * * 一、血小板输注无效（PTR） （一）原因 非免疫因素： 脾肿大 发热感染 肝功能不全与静脉闭塞：使用全身照射，烷化剂和长春花生物碱等 其他因素：两性霉素，万古霉素，抗胸腺球蛋白，G-CSF，GM-CSF * * 一、血小板输注无效（PTR） 免疫因素 （1）血小板相关抗原（HLA-I类抗原和ABH抗原） （2）血小板特异性抗原(HPA) （3）AB0血型不合 （4）血浆蛋白同种免疫和免疫复合物 * * 一、血小板输注无效（PTR） 影响血小板输注效果的免疫学机制 HLA同种免疫：主要因素；血小板相关抗原（HLA-I类抗原和ABH抗原） 血小板特异性抗原(HPA) 血小板自身免疫性抗体 药物相关血小板抗体 AB0血型不合 血浆蛋白同种免疫和免疫复合物 * * 一、血小板输注无效（PTR） 血小板输注无效的发生率 总的血小板输注无效发生率：44% 非免疫因素：88%；Doughty HA：Vox Sanguinis 1994;66:200 肿瘤和血液学患者中，免疫因素：44.8% Kiefel V：Transfusion 2001;41:766 * * 一、血小板输注无效（PTR） 血小板输注无效的发生率 再生障碍性贫血患者中，同种免疫：62%。在最后一次输血后可持续多年，HLA抗体集中针对少数I类表位，主要是HLA-A分子Laundy GJ：Transfusion 2004;44:814。 接受化疗的内科患者，同种免疫：15% 使用少白细胞血液制品的患者≤5% N Engl J Med 1997; 337:1861 * * 一、血小板输注无效（PTR） 免疫性输注无效的评判 为消除非同种免疫因素的影响，判定血小板输注无效需满足下列条件： 输注的血小板至少ABO相容 输注的血小板贮存＜72h 血小板输注无效的病人通常接受过多次血小板输注，两次以上对随机供者血小板输注响应低下（1hr或16~24hr血小板计数增加＜10×109/L） * * 一、血小板输注无效（PTR） 评估血小板输注效果的计算公式 血小板计数绝对增加(API):API=输注后计数-输注前计数; 校正的血小板计数增加值(CCI) PPR (血小板回收率) * * 一、血小板输注无效（PTR） 血小板计数评估出血风险的局限性 血小板计数的时机对评估公式的影响 血小板计数通常在血小板输注前，及输注后10~60分钟和16~24小时进行 O’Connell BA报道输血小板后10分钟计数与60分钟等效 O’Connell BA：Transfusion 1988; 26:66 Brubaker DB报道输血小板后60分钟血小板达不到血管内平衡 Brubaker DB：Am J Hematol 1998;58:165 * * 一、血小板输注无效（PTR） 血小板计数评估出血风险的局限性 许多非免疫因素影响输血小板后血小板计数增加 血小板计数与出血的风险没有关系 基于血小板计数的评估工具更大的价值在于科学研究，对临床实践的意义不大 * * 一、血小板输注无效（PTR） 新的出血风险评估工具 血小板功能分析仪（PFA100) 细胞学方法：检测单核细胞对血小板的吞