重症医学科中精确容量的管理.pptVIP

重症医学科中精确容量管理 九龙坡区第一人民医院ICU 龚源 对于一个重症患者来说，容量管理始终贯穿其整个治疗过程中。例如一个严重感染性休克的患者，不管其感染灶来自哪里，治疗早期始终是早期积极抗感染和容量复苏，在到达早期容量复苏目标后（如EGDT），需要有效维持患者容量状态，最后在患者感染源逐步得到控制的过程中，需要进行容量递减治疗。 如何才能准确判断患者容量状态？ 现代重症医学有多重多样判断患者容量状态的手段： ①患者症状：意识状态、球结膜水肿情况、清醒患者是否有口渴症状、每小时尿量（包括小便颜色）、毛细血管充盈时间、皮温、皮肤是否存在花斑、腋窝腹股沟皮肤水分情况均可以提示患者的容量状态。 ②床旁B超：人的下腔静脉内径2-2.5cm，在呼吸时由于胸腔内压的变化下腔静脉宽度会发生周期性改变，而床旁B超可以通过测量下腔静脉内径变异度（一般认为变异度大于40%有容量反应性）确定患者容量状态。 如何才能准确判断患者容量状态？ ③肺动脉漂浮导管（Swan—Ganz ）：此导管可以测定中心静脉压（CVP）、右房压（RAP）、右室压（RVP）、肺动脉收缩压（PASP）、肺动脉舒张压（PADP）、肺动脉平均压（PAP）及肺小动脉楔压（PAWP，又称肺毛细血管楔压，PCWP）。此外，通过漂浮导管施行温度稀释法（thermodilution）测量心排血量（cardiacoutput，co），计算心指数（CI）、每搏量（SV）、每搏指数（SI）。还可计算出肺循环血管阻力（PVR）和体循环血管阻力（SVR）。给临床医生提供动态、精确可靠的血流动力学数据及心功能状态，指导临床用药。 如何才能准确判断患者容量状态？ ④PICCO：该技术较肺动脉漂浮导管操作更加简单，创伤小，可测得临床上需要的所用血流动力学指标。 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiC