妇人癥瘕证治的古代文献分析-analysis of ancient literature on the treatment of womens abdominal mass.docx

引言妇人癥瘕是妇人腹内结块，或痛或胀的一种病证，癥指腹内结块有形可征，固定不移，痛有定处，病属血分，多为脏病，形成的时间较长，病情一般较重；瘕是指腹内结块聚散无常，痛无定处，病在气分，多为腑病，病史较短，病情一般较轻。其证候主要表现为下腹部有结块，或伴有胀满、疼痛等，常影响到妇人经、带、胎、产等生理活动，甚者也可以出现全身不适的症状，是严重影响女性身心健康的常见疾病之一。本研究的目的是，在古代文献中挖掘防治妇人癥瘕的有效思路和方法。自《内经》和《金匮要略》揭开妇人癥瘕治疗的帷幕以来，后世医家孜孜以求，代有创新，在长期的实践过程中，积累了丰富的诊治妇人癥瘕的宝贵经验，使妇人癥瘕的治法和方药逐步丰富和完备，至明清时期妇人癥瘕理法方药的体系已经初步完善。但是，由于医家对疾病的认识角度不同以及个人认识的局限性，使中医学对妇人癥瘕的认识具有显著的个性化特征，对疾病的诊断、治疗、疗效的评价缺乏规范化的研究，这在很大程度上阻碍了中医药疗效的发挥。因此，运用中医文献学的研究方法，对妇人癥瘕相关文献进行梳理，并以方药作为切入点，运用现代统计学的方法，客观地总结出妇人癥瘕的证治规律，实现个人经验到一般规律的转化，能有效地克服个人经验的局限性，弥补单纯运用理论思辩和药理结论来遣药组方的不足，从而提高中医对妇人癥瘕的理论认识和临床治疗效果，实现中医文献研究对临床实践的指导促进作用。第一部分妇人癥瘕古代研究概况一、癥瘕的病名源流（一）先秦至魏晋时期最早关于“瘕”的记载，见于《黄帝内经》（以下简称《内经》）。《内经》对瘕病已经有了比较深入的认识，其中多处提及瘕病，有“疝瘕”、“瘕聚”、“石瘕”等病名，如《素问·平人气象论》云：“寸口脉沉而弱，曰寒热及疝瘕，少腹痛。”[1]《素问·玉机真脏论》云：“脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛。”[2]《素问·气厥论》云：“小肠移热于大肠，为虙瘕。”[3]《素问·大奇论》云：“肾脉小急，肝脉小急，心脉小急，不鼓皆为瘕。”[4]《素问·骨空论》云：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。”[5]《灵枢·经脉》云：“是主脾所生病者，舌本痛，体不能动摇，食不下，烦心，心下急痛，溏，瘕泻，水闭，黄疸，不能卧。”[6]《灵枢·水胀》云：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下。皆生于女子，可导而下。”[7]可见，《内经》中瘕病应当是指结块一类疾病，多生于少腹，并且多见于女子。《内经》中对积聚也有明确的记载和较深入的了解。如《素问·五脏生成》云：“赤，脉之至也，喘而坚，诊曰有积气在中。”[8]《素问·平人气象论》云：“寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛。”[9]《素问·奇病论》云：“帝曰：病胁下满，气逆，二三岁不已，是为何病？岐伯曰：病名曰息积。”[10]《灵枢·五变》云：“皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽。如此，则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃作，脾胃之间，寒温不次，邪气稍至，稸积留止，大聚乃起。”[11]《灵枢·百病始生》云：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。”[12]可见，积聚也有结块的意思，这与后世医家对癥瘕的认识有密切的关系。《难经》中关于瘕的认识与《内经》基本一致，《难经·二十九难》云：“任之为病，其内苦结，男子为七疝，女子为瘕聚。”[13]但《难经》对积聚的认识有了明显的提高，首次对积聚作了明确的区别，《难经·五十五难》云：“病有积、有聚，何以别之？然：积者，阴气也；聚者，阳气也。故阴沉而伏，阳浮而动。气之所积名曰积，气之所聚名曰聚。故积者，五脏所生；聚者，六腑所成也。积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处；聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。故以是别知积聚也。”[14]《难经·五十六难》中还对五脏之积作了论述，如“肝之积名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足”；“心之积名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下”；“脾之积名曰痞气，在胃脘，覆大如盘”；“肺之积名曰息贲，在右胁下，覆大如杯”；“肾之积名曰奔豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时”[15]《难经》中将积聚从脏腑阴阳角度分类是后世“五积”，“六聚”提法的发源，也为《诸病源候论》中癥瘕的分类奠定了理论基础。“癥”之名始见于汉代，《史记·扁鹊仓公列传》云：“扁鹊以其言饮药三十日，视见垣一方人。以此视病，尽见五脏癥结，特以诊脉为名耳。”[16]这里“癥”是指一切疾病。《神农本草经》中记载，龟甲“破癥瘕”；阳起石“破子脏中血，癥瘕结气”；鳖甲“主心腹癥坚”；附子“破癥坚、积聚、血瘕”等，其中癥、瘕、积聚等含义相近。“癥瘕”病名，始见于《金匮要略·疟病脉证并治》，其云：“病疟，以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解；如其不差，当如何？师曰：此结为癥