冠心病住院患者接受pci的现况及影响因素研究-study on the status and influencing factors of coronary heart disease inpatients receiving pci.docx

石河子大学学位论文独创性声明及使用授权声明学位论文独创性声明本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含其他个人已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中作了明确的说明并表示谢意。研究生签名：时间：年月日使用授权声明本人完全了解石河子大学有关保留、使用学位论文的规定，学校有权保留学位论文并向国家主管部门或指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学位论文用于非赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆被查阅。有权将学位论文的内容编入有关数据库进行检索。有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。保密的学位论文在解密后适用本规定。研究生签名：时间：年月日导师签名：时间：年月日1.1研究背景第一章前言（Preface）冠心病[1]（coronaryheartdisease，CHD）是临床上常见的、可致残或致命的严重疾病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，又称为缺血性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。2007年，世界经理人数据（）在对危险指数最高的疾病排名中，将冠心病列为第1 名。据2005年我国卫生部门统计[2]，在城市前10 位疾病死亡原因及构成中心血管疾病排名第3，占18.8%，其中在男性中排名第3，占17.23%，而在女性中则上升到第1 位，占20.87%。冠心病是心血管疾病的重要组成部分，也是我国不可忽视的慢性非传染性疾病之一。据1999 年全国疾病监测点统计[3]，我国每年新发冠心病病人75 万人。据1987～1989年参加中国MONICA研究的12个监测区的资料计算，新疆男性冠心病发病率≥50/10万[4]，另外1998年报道我国14组人群25～74岁男性冠心病事件标化发病率[5]显示我国冠心病发病率和死亡率呈北方地区高于南方地区的分布特征。近年来，随着经济水平的快速增长、城乡居民生活方式、饮食结构的改变，我国冠心病的发病率呈逐年增高的趋势[6]。目前，冠心病的治疗包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。冠心病的介入治疗是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的方法。1977年9月16日，德国心脏病专家DrAndreasGruentzig为Bachmann进行了首例经皮冠状动脉腔内成形术（percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty，PTCA），从此开启了介入心脏病学史的新纪元。PTCA与随后开展的冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术，以及1987 年开发的冠状动脉内支架植入术统称为经皮冠状动脉介入治疗术（percutaneouscoronaryintervention，PCI）[7]。30多年来，PCI因其操作简便、创伤小、出血少、安全、患者术后康复快，而且在紧急情况下能迅速达到血管重建，开通血管等诸多优点，已成为冠心病治疗的主要手段之一，对冠心病的血运重建策略产生了重大影响。近几年，伴随着一些新技术、新器械的应用，PCI 治疗的安全性和有效性得到逐步提升，使得PCI在全球范围内得到飞速发展，尤其是药物洗脱支架（drug-elutingstent，DES）的应用大大降低了外科手术的需要，使得很多冠心病患者尤其是复杂病变的患者选择了PCI而不是CABG（coronaryarterybypassgraft，冠状动脉旁路移植术）。选择正确的病例、合适的手术器械以及术者的操作技巧是无疑保证PCI 手术成功的三大关键因素[8-13]。国内李芝峰等[14]研究表明，对于急性心肌梗死患者，急诊PCI患者术后效果＞补救性PCI＞静脉溶栓＞保守治疗。2003 年中国卫生部第三次卫生服务调查显示，我国有48.9%的人有病不就医，有29.6%的人应住院而不住院[15]。为此，国内多家研究机构围绕居民就医行为展开了多项研究。就医行为[16]是指人们在感到身体不适或出现某种疾病症状，或者即便现在没有感到不适，可是感觉到有潜在患病危险时而采取的寻求医疗帮助的观念、表现和行动，是一种十分复杂的心理和社会行为。它包括对医疗机构医护人员、药品、治疗方式的选择，对就医动机、看病的预期目标和结果的内涵标定，以及为实现预期目标和结果而进行的意义设定和解释。目前，国内对患者就医行为的研究主要集中在就医机构的选择、就诊延误以及治疗方式（如自我医疗、看医生、自我医疗和看医生相结合）的选择等方面，较少涉及住院期间患者对治疗方案的选择。随着我国医疗改革的逐步深化，以及国民素质和患者维权意识的提高，对医嘱盲目服从的患者已不再多见，主动参与到自己疾病诊疗决策中的患者越来越多。如何积极影响患者，提高患者的治疗依从性，使其积极