“药房托管”动了谁“奶酪”.docVIP

“药房托管”动了谁“奶酪” 　　“药房托管”众议纷纷 　　 　　“两会”期间，在关于医改的众多话题中，“药房托管”又惹起大家的讨论。自2001年三九集团成功托管柳州市中医院，扬州市中医院等7家医院药房，并与广州市、沈阳市、大连市等地的10多家医院签订“药房委托管理合作意向书”后，“药房托管”就开始了医改路上的全新尝试。直至2006年，南京市二级及以下所有医疗机构全面试水“药房托管”，“药房托管”这一模式才实现了从最初的开创性尝试到逐步完善的发展历程。南京市实行的“药房托管”，采取的是“集中托管”，并首次实行药品“收支两条线”，这一做法，切断了医院与企业、医药代表与医生之间的灰色利益关系。有专家指出，“药房托管”改变了药品购销方式，药品通过医药公司直接进入医院药房，中间繁复的流通环节被有效削减，使得流通成本在一定程度上得到了控制。 　　??国社科院工业经济研究所在建议将“药房托管”作为实现医药分开的突破口时，同时提出需建立管理条例来规范“药房托管”。 　　有业内专家指出，“药房托管”的确能够在短时间内遏止“以药养医”现象，但从长远来看，仍有一些关键问题需要解决，如“医生能否合理开处方”等。减少了来自药房的“财源”，医生为了增加收入仍可能开出大处方。同时，药品经营的利益链(“医药代表一医院一医生”)被暂时斩断，但医生和医药代表为了创造“新的价值”，则有可能形成新的利益链“医药代表一医药公司一医生”，而使“看病贵”这个毒瘤无法根除。 　　同时，有人提出，托管企业与医院双方在利益分配上仍存在问题，占主导地位的医院不忍舍弃药房的巨大利益，而以赢利为生存之本的企业却希望能收益多多，因此，这样的一碗羹该如何分食仍需明确。 　　因此，工研所在调研后提出，政府需要根据各地实际情况，总结出“药房托管”的成功经验，并上升为国家法规，出台“药房托管管理条例”。 “药房托管管理条例”应明确规定“药房托管”双方的主体资格，权利和义务、托管标的物、托管利益的分割，托管的格式化合同、托管的监督管理部门、违约违纪处罚等。除了政策上的完善，托管企业自身在实践中不断进行革新和调整，也可以促进药房托管模式的完善。 　　 　　“药房托管”的历史使命 　　 　　上世纪90年代以来，国家实施了十多次大规模的药品降价，出台了药品集中招标采购等措施，试图解决药价虚高、群众看病贵问题，应该说效果并不理想。究其原因，这些措施都未能对以药养医的现行医疗体制进行根本变革，没有真正触动药价虚高的中心环节，也就不可能遏制医药流通体系的腐败。从这个背景上审视药房托管的前景，让人无法乐观。毕竟它仅是对医院药品进销这一个环节的变革，如果将“药房托管”当做解决医疗行业盘根错节问题的“灵丹妙药”，让其背负不能承受之重，结果可能适得其反。国家八部委出台了《关于进步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》，提出包括“合理调整医疗服务价格”、“改变药品定价方式”等八条新政。新政透露出这样的信息，政府希望通过对市场环境的干预来保证药品的有序竞争，建立合理的药品定价机制。如果新政得以落实，不但能保证政府对药品销售领域的有效监督，同时还能增加药品市场的透明性。到那时，作为过渡阶段的过渡措施的药房托管将完成其历史使命。“药房托管”只是所有权与经营权分离，暂时斩断了　个隐性存在的“医药链”，而为了生存，医生、医药代表还要创造新的“链条”　“药房托管”是解决医药分家一个很有益的尝试。针对南京市“药房托管”的这一做法，中国医学科学院一位不愿意透露姓名的专家指出，药房托管的确能够在短时间内遏止“以药养医”的现象，但是从长远来看还是不行的。他说“药房托管”只是所有权与经营权分离，药房的所有权仍属医院，只是经营权、管理权等交给了托管单位。“正是有这样一个前提，医院和医药公司就存在很密切的利益关系。” 　　 　　步步为赢“医药”分开 　　 　　“药房托管”后医院与托管单位之间还是存在利益分配的问题，因为，托管单位需按照双方约定的比例，将一部分经营利润上交铁心桥卫生院。只要存在利益关系，无论是所有者还是经营者，都希望利润越多越好。因为双方都有利益在里面。 　　专家说，“药房托管”之所以目前发挥了很大的作用，关键是暂时斩断了一个隐性存在的“医药链”，而那些医生，医药代表为了生存还要创造新的“链条”，一旦这个“链条”形成，那么药房托管马上就要成为“明日黄花”。实行医药“收支两条线”，让医院药房分离出来，成为独立的法人经营机构，彻底实行分业管理。解决以药养医的前提是必须增大财政对医院的投入。目前医院的经济收入渠道主要有3条：财政投入、医疗服务收入和药品差价收入。而从现在的情况看药品收入占大头。因此控制医院药品费用，要解决的就是加大财政对医院的投入。 　　同时，提高医疗服务价格水平，使之充分体现医务人