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下肢动脉硬化闭塞症介入手术舒适护理 　　[中图分类号]R473.6 　　[文献标识码]B 　　[文章编号]1006-1959(2009)12-0185-01 　　 　　目前,下肢动脉硬化闭塞症(ASO)治疗的主导手段已经从开放搭桥手术过度到介入腔内治疗[1]。ASO患者多为老年高龄病人,重症肢体缺血比例大,病情较重,常伴有其他严重内科疾病,同时肢体介入手术多为局麻,患者在完全清醒的状态下手术,易产生焦虑、恐惧心理,手术配合差。针对以上情况,我科选取48例65～90岁的老年ASO介入手术病人,在手术护理中应用舒适护理模式进行了个性化护理,为患者提升舒适度,从而缩短、降低患者不愉快的程度,提高患者痛阈和耐受力,增强遵医行为,使患者平稳度过手术期。现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料:选取2007年6月～2009年7月在我科行介入手术的48例老年ASO病人。男32例,女16例,年龄65-90岁,平均年龄74.8岁。间歇性跛行20例,静息痛12例,足趾缺血坏死16例。临???分期:Fontaine分期Ⅱa期6例,Ⅱb期14例,Ⅲ期12例,Ⅳ期16例。合并冠心病8例,高血压24例,糖尿病16例。所有患者均在局部麻醉下进行手术。平均手术时间3h。 　　1.2 方法:病人均运用舒适护理模式在术前、患者进手术室后,术中、手术结束后为患者实施个体化护理。术中根据患者主诉和术中病情变化随时调整。 　　 　　1.3 结果:通过运用舒适护理,患者术中情绪平静,能够主动反应自身感受,紧张、恐惧心理得到缓解,能够从主观意识上配合手术需要,保持手术体位。对手术间温度表示满意,术后皮肤完整性同术前。术后随访满意率98%。 　　 　　2 护理 　　 　　2.1 术前舒适护理:有报道显示:术前患者因担心手术和麻醉的安全性,担心疼痛、手术效果、预后等情况引起不同程度的焦虑、恐惧、睡眠障碍,使其舒适度下降[2]。所以有针对性的在术前一日巡回护士访视病人,与患者和家属沟通,用和蔼的微笑,亲切的语言安慰和引导病人正确认识疾病,讲解手术方式和手术的重要性,指导患者和家属观看手术成功患者术前和术后的影像资料,使患者对手术治疗充分理解,激发患者配合手术的意愿。全面了解患者的个人情况,知晓患者最关心的事、最担心的事,以便有针对性的做好个性化护理计划。手术室护士针对不同病例讲解成功的实例,帮助病人树立信心,解除思想负担。向他们介绍手术室的环境及进入手术室的准备工作,告知在手术期间患者是保持清醒的状态,告诉他们需要保持肢体制动、仰卧体位配合手术,有手术室护士陪伴他度过手术期并对其进行护理。告知患者可能有疼痛不适等情况发生,并告知他们术中可以及时和医护人员沟通,解除他们的心理负担和对手术的恐惧。倾听他们说话时专心,回答询问时认真,尽量鼓励病人讲出心里话,尊重其隐私。告知患者手术的大致过程,帮助患者树立手术的信心,增强安全感,配合手术顺利完成。 　　 　　2.2 入室后舒适护理 　　2.2.1 室温:室温在术前、手术结束前调节至冬季26°C,夏季?24°C,湿度50%～60%。因为医生需要穿着铅衣手术,术中温度要降至?22°C。术中注意为患者保暖。 　　 　　2.2.2 体位:由病房到手术间如果病情允许为患者提供半卧位。待医生进手术间后再移至手术床上。平卧位头枕的高低要征求患者的意见,在不影响呼吸的情况下满足其要求。摆放体位时动作要轻、柔、稳。在患者足跟部、骶尾部、肩胛部垫好海绵垫,双上肢包裹棉垫后约束于身体两侧,使患者体会到体位的舒适感。术中在不影响术者手术的情况下按摩身体受压部位,指导患者轻微弯曲双腿,以缓解下肢伸直体位的不适。 　　 　　2.2.3 护理操作:在护理操作前解释操作目的,减轻患者的恐惧心理。静脉输液时在血管条件和手术方式允许的情况下由患者选择在哪一侧上肢穿刺,使患者感到被尊重。合理选择静脉,保证穿刺成功率。固定尿袋时动作轻柔,以免由于牵拉尿管引起患者不适。在患者身体上连接监测线路时为患者简要地讲解监测的作用和重要性,使患者获得安全感。 　　 　　2.2.4 皮肤消毒时:暂时关闭层流,盖好消毒区之外的躯体,减少不必要的暴露,为患者保暖、维护患者自尊心。 　　 　　2.3 术中舒适护理:手术中输液用输液加温器加温至30°C输注,防止因室温低导致液体过冷对机体产生刺激。经常询问患者有无不适,持续监测生命体征和神志变化,熟知手术进程。当手术进行到球囊导管扩张时,腔内血管支架释放时,球囊回缩时要密切监测生命体征变化,发现异常情况及时向医生反应。术中保持环境安静,减少不良刺激。术中在术者准备使用压力泵进行球囊扩张时,预先向患者讲解手术进程,告之可能会引发的疼痛反应,此时配合的重要性,减轻患者的恐惧感。术中适当抚